医学高等专科学校教案（首页）专业班级：计划学时：3授课日期：课程名称：药理学章节：第十八章、第二十二章授课主题：抗高血压药、利尿药教材：《药理学》教学目的和要求：掌握：利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素II受体阻断药的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项；利尿药的药理作用、临床应用、主要不良反应和用药护理；脱水药的作用特点及用药注意事项。熟悉：中枢性降压药和血管扩张药的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项；了解：其他抗高血压药的特点。教学重点、难点：重点：抗高血压药物的分类及代表药物的作用特点；抗高血压药物的用药原则；难点：各类抗高血压药物的作用机制及特点。教学内容及时间分配：1.引入课堂10分钟2.β受体阻断药20分钟3.钙通道阻滞药15分钟4.血管紧张素转化酶抑制药10分钟5.血管紧张素II受体阻断药15分钟6.呋塞米25分钟7.氢氯噻嗪15分钟8.螺内酯10分钟9.脱水药10分钟10.小结5分钟教学方法与手段：课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学教学用具：多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等医学高等专科学校教案（续页）讲授内容备注第十八章抗高血压药高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg的个体为高血压。高血压可分为原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压。原发性高血压亦称高血压病；继发性高血压是某些疾病的一种表现。第一节抗高血压药分类根据各种药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。（二）交感神经抑制药：1.中枢性抗高血压药：可乐定等。2.肾上腺素受体阻断药：①β受体阻断药：普萘洛尔等②α受体阻断药：哌唑嗪等；③α及β受体阻断药：拉贝洛尔3.影响交感神经递质药：利舍平、胍乙啶等；4.神经节阻断药：美加明等；（三）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平等。（四）肾素—血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利、雷米普利2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等（五）血管扩张药1.直接舒张血管平滑肌：肼屈嗪、硝普钠等；2.钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔等。第二节常用抗高血压药一、利尿药氢氯噻嗪：是作用温和的利尿药。【作用特点】临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。【降压机制】1.初期机制：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓2.长期机制：①排Na↑→血管壁细胞内Na↓→Na—Ca交换↓→胞内Ca↓→血管平滑肌舒张→血压↓②胞内Ca↓→血管壁对缩血管物质的反应性↓③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。二、钙拮抗药【降压机制】其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。硝苯地平（心痛定）【作用特点】对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、快、短，伴有心率增快。现临床常用其缓释剂（长效）进行治疗，可与其他药物合用。用于各型高血压，可单用或与β受体阻断药、利尿药合用。【不良反应】可见眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等三、受体阻断药普萘洛尔【降压机制】①阻断心脏1R→心脏抑制→心率↓收缩力↓心排出量↓→BP↓；②阻断肾脏肾小球旁细胞的1R→肾素↓→血管紧张素Ⅱ↓→血管扩张→外周阻力↓→BP↓；③阻断外周交感神经末梢突触前膜2R→外周交感神经活性↓→NA释放↓→BP↓；④阻断中枢的R→外周交感神经活性↓→NA释放↓→BP↓【临床应用】广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血压有效，对高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。在药物代表中，选择性1R阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。四、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）卡托普利ACEI通过对RAAS中的血管紧张素Ⅰ转化酶ACE的抑制，减少ATⅡ形成，发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。【药理作用】1.降压作用2.靶器官保护作用3.改善心功能【作用机制】1.用药初期抑制循环中ACE→ATⅡ↓→血管扩张→外周阻力↓→BP↓；2.长期降压是持久抑制心血管局部组织ACE→局部组织的ATⅡ↓→缓解或逆转心室重构和血管重构；（因为ATⅡ是组织生长因子）