全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估计目前(mùqián)全国有高血压患者近2亿.内容提要(nèirónɡtíyào)中国高血压的流行(liúxíng)特点高血压是临床常见病症，是以动脉压增高为特征(tèzhēng)，引起心脏、脑、肾和血管病变的全身性疾患。（三）高血压的诊断(zhěnduàn)（四）血压水平的定义-------------------------------------------------------------------------------------------------类别(lèibié)SBP（mmHg）DBP（mmHg）---------------------------------------------------------------------------------理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89Ⅰ期高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94Ⅱ期高血压（中度）160-179100-109Ⅲ期高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90----------------------------------------------------------------------------------------（五）高血压的分类(fēnlèi)项目（六）高血压的治疗(zhìliáo)1、高血压非药物疗法(liáofǎ)内容和目标高血压药物(yàowù)治疗抗高血压药作用(zuòyòng)部位及机制第一(dìyī)大家族：利尿药（一）降压(jiànɡyā)机理（二）降压特点(tèdiǎn)1.小剂量应用（氢氯噻嗪<25mg/天）中效能利尿药—氢氯噻嗪等单独应用作为首选药治疗轻度高血压；联合应用治疗中度及高度(gāodù)高血压，对老年人高血压、单纯性收缩期高血压、高血压合并心功能不全者降压效果较好。低效能利尿药（保钾利尿药）—螺内酯、氨苯蝶啶等适用(shìyòng)于伴低血钾、高尿酸血症、糖耐受性差、原发性醛固酮增多症高血压患者。寿比山(引哒帕胺)第二大家族：交感神经(jiāogǎn-shénjīng)抑制药β受体（外周）【降压(jiànɡyā)特点】【临床(línchuánɡ)应用】停药反应(fǎnyìng)：受体数目增加和超敏有关。[降压机制(jīzhì)]较复杂。（一）直接舒张血管药肼屈嗪Hydralazine(肼苯哒嗪）【降压作用特点(tèdiǎn)】（小A）１.起效快,效果明显－中度高血压；２.不良反应多：1）反射性兴奋交感神经:心率、耗氧量心悸、心绞痛：合用阻断剂；肾素分泌水钠潴留耐受性：合用利尿药；2）消化道症状：3）神经系统症状：4）长期大量(200mg/日)：全身性红斑狼疮综合征硝普钠sidiumnitroprusside硝普钠sidiumnitroprusside【应用(yìngyòng)】１.高血压危象２.急慢性心功能不全萝芙木第三(dìsān)大家族：钙通道阻滞药阻断钙离子(lízǐ)经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。选择性钙通道阻滞药的分类4、降压(jiànɡyā)特点5、临床(línchuánɡ)应用（3）对合并(hébìng)脑血管病的高血压多用尼莫地平。硝苯地平nifedipine(第一代二氢吡啶类，心痛定)氨氯地平Amlodipine(络活喜,第三代二氢吡啶类)小结第三大家族：肾素血管紧张素系统(xìtǒng)抑制药一、血管(xuèguǎn)紧张素转化酶抑制药（angiotensin-converingenzymeinhibitor,ACEI）血管(xuèguǎn)紧张素原作用(zuòyòng)机制（2）降压(jiànɡyā)机制1)降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不存在(cúnzài)反跳现象。2)可预防和逆转心肌与血管构型重建；3)增加肾血流量，保护肾脏；4)能改善胰岛素抵抗（insulinresistance,IR），不引起电解质紊乱和脂质代谢变化。（1)肾型高血压和原发性高血压（高肾素型、正常(zhèngcháng)肾素型、低肾素型均有效）5、不良反应与注意事项小结二、AT1受体阻断剂选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩(shōusuō)、醛固酮释放、抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应降压特点：1）口服起效快，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应2）不良反应较ACEI少：.较少引起干咳及血管神经性水肿；.仍可致低血压及高血钾。禁用