会计学概述：高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。可分为(fēnwéi)原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压。原发性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表现（嗜镉细胞瘤、尿毒症等）。高血压可分为(fēnwéi)轻度、中度、重度及高血压危象。对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、控制体重、改变生活方式、心理平衡。减轻高血压的临床表现和减少(jiǎnshǎo)并发症，提高生命质量是治疗高血压的目的。药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意治疗个体化。1978年WHO诊断标准：正常(zhèngcháng)血压:<140/90mmHg高血压:>160/95mmHg1999年WHO-国际高血压学会诊断标准：高血压≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa)1998年美国高血压(xuèyā)预防、评价和治疗联合委员会第六报告：理想血压(xuèyā)：<120/80mmHg正常血压(xuèyā)：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg高血压(xuèyā)：<140/90mmHg原发90%继发10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠(rènshēn)等靶器官：心、血管、脑、肾等抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率理想(lǐxiǎng)的抗高血压药的要求血压形成(xíngchéng)的条件抗高血压药物(yàowù)分类（根据药物(yàowù)在血压调节机制中的作用）三、肾素－血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素I转换酶抑制剂2.血管紧张素II受体阻断药四、钙通道阻断药五、血管扩张药1.直接扩张血管药（肼屈嗪、硝普钠）2.钾通道开放(kāifàng)药（米诺地尔、吡那地尔）3.其他：吲达帕胺等利尿药：氢氯噻嗪α受体阻断(zǔduàn)剂：哌唑嗪ACEI（血管紧张素酶Ｉ抑制剂）：卡托普利AT（血管紧张素受体）阻断(zǔduàn)药：氯沙坦β—肾上腺素受体阻断(zǔduàn)药：普萘洛尔钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等一、利尿药2.临床应用一线药：中效利尿药高血压危象(wēixiànꞬ)和伴肾衰的患者:高效利尿药3.不良反应（1）电解质紊乱K+Na+Mg2+（2）血糖升高糖尿病患者禁用（3）脂质代谢紊乱高脂血症（4）肾素活性氢氯噻嗪【药效学】氢氯噻嗪是作用温和的利尿药，每日12.5-25.0mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。加大剂量(jìliàng)，心血管病的发生率和死亡率增加特点：临床抗高血压的一线药，可单独(dāndú)应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压作用温和、持久，不易产生耐药性主要作用为减轻其他高血压药引起的水钠潴留。常作为抗高血压之基础用药不良反应高尿酸血症：痛风水电解质失衡：低钾缺钾促发两种室性心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：尖端扭转型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)心室颤动代谢异常：高脂血症增加糖尿病人的血糖——不宜用于有糖尿病、高血脂病人阳痿二、抑制RAAS系统药物(yàowù)（肾素-血管紧张素-醛固酮））（二）血管(xuèguǎn)紧张素Ⅱ受体(AT1)阻断药常用AT1受体阻断药物有：氯沙坦Losartan（科素亚）厄贝沙坦Irbesartan、缬沙坦Valsartan（代文）血管紧张素原ACEI的药理作用及机制(jīzhì)3.减少缓激肽（bradykinin,BK)的降解(jiànꞬjiě)促EDHF及NO释放：扩血管及抑制血小板聚集粘附促PGI2合成：增加扩血管效应优点：各型高血压：降压不伴反射性心率增快长期应用不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，并可有效降低糖尿病、肾病患者(huànzhě)肾小球损害可预防和逆转心血管重构（高血压患者(huànzhě)的血管壁增厚、心肌肥大、心室重构），保护心血管能增加肾血流量，保护肾脏改善高血压患者(huànzhě)的生活质量，降低死亡率不易产生耐受临床(línchuánꞬ)应用不良反应卡托普利抗高血压机制(jīzhì)2减少醛固酮的分泌3糖尿病肾病患者：抑制重构，可推迟或防止糖尿病肾病的发展，降低肾小球对蛋白(dànbái)的通透性，使尿蛋白(dànbái)减少，肾功能改善。【临床应用】1.适用于各型高血压2.防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化3.可降低糖尿病、肾病患者的肾小球损伤4.降压作用与血浆(xuèjiāng)肾素水平密切相关【不良反应】干咳、（缓激