宽QRS心动过速的分类(fēnlèi)（机制）心电图鉴别诊断(zhěnduàn)要点2.QRS分析(fēnxī)实例(shílì)分析心电图诊断(zhěnduàn)难点：3.波形重叠(chóngdié)（F与QRS）、“融合”（巨R波）和伪差——宽QRS心动过速伪像4.室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速）——易漏诊和误诊易误诊实例(shílì)解析男患55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年图A心动过速发作(fāzuò)心电图（LBBB)，误认为房室分离（VT）图B心律(xīnlǜ)平转复窦性心律(xīnlǜ)（LBBB）。对照心动过速（V2）→AVNRT图C终止前，P′呈1:3交替(jiāotì)重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞）男患28岁，阵发(zhènfā)心动过速3年图A误认为AVRT（V1长描）图B下食道电极(diànjí)出现室房传导文氏→排除AVRT，示VT。食道导联示室房逆传双径路（梯型图）图A因心动过速在单位医院用心律(xīnlǜ)平无效来院描记ECG，V1-V6波形误认为VT图B为用心律(xīnlǜ)平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽图B房室分离(fēnlí)明确VT图C利多卡因终止(zhōngzhǐ)后示AMI图A心肌炎QRS＝0.24s误诊(wùzhěn)VT图B电复律后窦律宽QRS同心动过速证实A图为室上性心动过速伴室内(shìnèi)阻滞图A房扑伴“巨R波”易误认为VT图B2小时后示AMI典型(diǎnxíng)表现，明确急性心肌梗死＋房扑图A男65扩张性心肌病。V1呈qRs、V6呈QS，示VT（掩盖(yǎngài)房扑)图B用胺碘酮终止(zhōngzhǐ)VT显示房扑。图A男77，MI40年。室速（V1-V6均负向），I似见F波，AF？图B食道导联示房室(fánɡshì)分离排除AF患者女，61岁，扩张型心肌病图A未见P波，心室(xīnshì)率150bpm，QRS波时限160ms→VT图B胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止(tíngzhǐ)。心房率136bpm——房速图B房性心动过速再次(zàicì)发作时的心电图，心室率150bpm图BWPW（右室肥大(féidà)，RBBB）明确A图为WPW＋AF图A男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图，示宽QRS心动过速图B为患者(huànzhě)平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVRT图C用心律(xīnlǜ)平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传预激合并(hébìng)右束支阻滞、室速（男，80岁）宽QRS心动过速分析(fēnxī)中应注意的问题2.加强(jiāqiáng)对宽QRS心动过速复杂性的认识3.注意(zhùyì)排除干扰（动态）、房室波重叠、QRS-T“融合”（巨R波）造成的伪宽QRS的假象。4.心电图描记必须做12导联＋有助分析(fēnxī)的长描记录（II或V1），必要加做食道导联5.重视对照（动态）分析(fēnxī)，有助鉴别诊断6.结合病史和临床(línchuánɡ)，有助心电图分析对一时难以(nányǐ)鉴别者，应选用对VT和SVT抑制旁路都有效的药物（如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等），对血流动力学障碍者应尽快复律谢谢(xièxie)！感谢您的观看(guānkàn)！内容(nèiróng)总结