危重患者院内安全转运护理新进展一、现状危重患者院内安全转运护理新进展三步骤1.转运前准备转运前准备1.2风险评估负责转运的医师、护士共同评估患者转运的获益与风险，如患者途中可能发生的并发症，并积极做好应对准备。评估完毕，履行告知义务，如向患者和(或)家属告知转运的目的及必要性、可能出现的风险和预后，以及对转运途中采取的风险应急措施，以取得患者家属的理解、信任和配合自愿在“危重患者转运知情同意书”上签字同意转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝医疗安全隐患。1.转运前准备1.3患者的预处理保持呼吸道通畅，保持静脉通路及各种管道通畅，观察各管道连接处衔接是否紧密，并妥善固定，防止滑脱。明确病因的躁动者，遵医嘱给予止痛、降压、导尿、镇静等处理，并上护栏，必要时上约束带，防止抓伤、拔管等意外事件发生；低血容量患者遵医嘱进行有效的液体复苏，以维持患者循环功能的稳定。注意心力衰竭患者血管活性药物的微量泵调整，颅内高压患者的降颅内压处理，外伤患者出血部位行有效止血及包扎，高热惊厥患者行抗惊厥、降温处理等。危重病人进行转运前预处理，使患者尽可能的达到最佳的稳定状态，提高了患者对风险的耐受力，是降低风险、保障转运安全的重要措施。1.转运前准备1.4重视转运人员的安排根据患者的病情评估、风险评估，确定负责转运的护理人员的数量及层级，禁止N0或N1级的护士单独负责转运。如患者的生命体征波动不平稳，需两名以上护士护送，其中主要负责转运的护士必须是N2级以上的护士担任，并且主管医生同时前往。主要负责转运的医生、护士，必须全面掌握患者的病情，接受过危重病转运培训，掌握转运相关的理论知识、转运流程，熟悉不良事件的防范和安全管理，具备危重病监测和救护能力。具有较强的应急应变能力，熟练掌握各种急救技能和搬运技巧、处理转运途中可能出现的风险。研究表明，由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。而调查显示，在危重患者的转运中，只有75%配备了足够的医护人员。1.转运前准备1.5急救物品准备准备便携式专用急救箱，箱内放置急救药品，物品、仪器、设备(便携式呼吸机、心电监护仪、除颤仪、吸痰装置、呼气末二氧化碳监测仪、氧气装置、微量注射泵等)。氧气宜使用便携式氧气瓶，以确保输入氧气的浓度和氧流量。转运相关物品定数量、定点放置，专人管理，班班交接，处于完好备用状态。1.转运前准备1.6转运工具的选择及性能的评估根据病人的病情、年龄选择合适的转运工具，检查转运工具的性能，如车轮、刹车、护栏性能，确保转运工具性能良好，处于备用状态。成人重症患者转运时应使用符合要求的转运床。1.转运前准备1.7加强与病人及家属的沟通向患者及家属说明转运的目的，如何配合及途中有关注意事项。鼓励他们说出内心的感受，给予细心的心理疏导和安慰，耐心解答他们提出的问题，消除他们的顾虑，以取得他们的信任与配合。而且通过沟通有利于建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生。1.转运前准备1.8提前与接收科室沟通协调转运前应与接受科室沟通协调，简单扼要地汇报病情。做出转运决定后，通知接收科室做好相应的准备工作，确保患者到达后能及时进行各种检查、治疗，同时确保转运途中绿色通道的畅通，如准备好电梯，保证转运过程及时、安全、畅通，缩短转运交接时间及患者的等候时间，以降低并发症的发生率。1.转运前准备2.加强转运途中安全护理2.1加强转运途中的监测和生命支持（1）循环系统监护与支持。转运途中将患者头部偏向一侧，严密观察患者面色、口唇、皮肤颜色及四肢温、湿度和指(趾)甲的颜色、静脉充盈情况。注意监测血压、中心静脉压，注意观察脉率、脉律、心率、心律，评估心功能及循环状况。持续心电监护，观察心率、心律、血氧饱和度的变化并记录，如出现异常情况，应立即报告医生并及时处理。（2）呼吸系统监护与支持。观察呼吸的频率、节律、幅度，及时清除病人呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续合理给氧，根据患者的病情及Sp02情况随时调整氧流量，确保病人获得有效的氧疗。气管插管的患者用简易呼吸器或简易呼吸机辅助通气维持呼吸，加强人工气道的管理，严防气管导管移位或脱出。（3）神经系统监护与支持。严密观察患者的意识、精神状态及语言表达、面部表情、双侧瞳孔变化，观察患者有无颈项强直、颅内高压的情况，对出现中枢性呼吸循环衰竭的患者应给予相应的呼吸循环支持。2.加强转运途中的安全护理2.2加强转运时的管道护理妥善固定各种管道，保持引流通畅防止打折、受压、堵塞、滑脱，并注意观察引流液的颜色、性质、量。确保两条静脉通路通畅，防止堵塞和滑脱，以便抢救时及时用药。正确搬运，防止再损伤，注意保暖，保护病人隐