实践技能——静脉切开术［适应症］１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。［禁忌证］静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。［用品］无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。［方法］一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。［注意点］１、切口不可太深，以免损伤血管。２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。［问答］１、哪些情况需静脉切开术?答：抢救病人急需输液，而静脉穿刺有困难，或要较长时间输液以及作特殊检查，如心导管中心静脉压测定和静脉高营养等。２、临床上静脉切开多选择哪些静脉?答：常用的静脉有：大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支。临床上多采用内踝上方的大隐静脉。