会计学流行病学的研究方法流行病学病因研究的一般思路第一部分基本原理定义：暴露（Exposure）暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。）是研究者所关心的任何因素（研究变量）。设计原理特点：病例对照研究的适用情况病例对照研究的用途病例和对照不匹配病例与对照匹配一、病例与对照不匹配病例与对照不匹配二、病例与对照匹配频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致/个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配配对：1:1个体匹配1：M匹配：1:21:3…1:M//匹配法注意事项慎重选择匹配因素可疑病因不作为匹配因素比例一般为1:1，最多不超过1:4避免“匹配过度（overmatching）”历史与典型范例实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究经分析：实例2：阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较病例对照研究的实施根据研究目的广泛探索病因，可采用不匹配或频数匹配深入探索或验证病因假说，可应采用匹配形式根据病例数量少→匹配；多→匹配或成组匹配可使用较小的样本获得较高的检验效率Pitman效率递增公式：病例的选择新发病例（incidencecases）现患病例（prevalencecases）死亡病例（deadcases）对照的选择原则来源1材料与方法1.1对象选取“江苏省社区人群糖尿病流行特征的研究”中新确诊的2型糖尿病247例为病例组;在与病例同地区(同城区、同乡村)、同民族、同性别、年龄相差5岁以内(95%为同年龄,少数相差2～5岁),此次调查血糖水平正常的人群中随机抽取,按1∶2的要求,共计494人为对照组。2结果与分析2.1病例组与对照组计量资料的比较病例组和对照组平均年龄分别为53.76±12.48、53.81±12.57岁,两者差异无显著性意义(t=0.05,P=0.957);病例组收缩压、舒张压、BMI、WHR和2小时血糖值均显著高于对照组。材料和方法一、病例的选择:选择宜兴市人民医院门诊诊断的111例胆石病病人作为病例组,其中男性43例、女性68例,全部病例经B超诊断;其中经手术治疗的31例均被病理确诊。二、对照的选择:按1∶1配对原则,在同一医院门诊选择同性别、年龄相差不超过2岁、经B超检查排除胆石病者作为对照组。样本含量的估计方法:资料的收集//资料来源医院病案记录，疾病登记报告等摘录检测病人的标本或病人的环境获得对病例或对照的询问调查中取得整理与分析（1）成组病例对照研究资料的分析（2）1:1配比病例对照研究成组病例对照研究资料整理格式暴露史或特征病例对照合计有aba+b无cdc+d合计a+cb+da+b+c+d=N*检验病例组和对照组的暴露率是否有差异*计算暴露与疾病的关联强度比值比(OR)*计算OR值的可信限1.检验病例组和对照组暴露率有无差异相对危险度(RR)判断标准通过比较病例组和对照组的暴露比值，测量暴露和疾病之间的关联强度。由于病例对照研究无法得知危险人群的大小，也即无法获得发病率资料，故无法计算相对危险度（RR），只能通过OR估计关联强度。对于罕见病（发病率<5%）来说，通过OR可以很好估计RR。当疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。★配比资料的分析：*检验病例和对照暴露率有无差异1.检验病例和对照暴露率有无差异例2OC与子宫内膜癌1:1配对分析____________________________________________病例对照————————————合计服OC不服OC——————————————————————服OC27330不服OC29433——————————————————————合计56763——————————————————————χ２＝（29-3-1）2/（29+3）=19.53P<0.005OR=29/3=9.6795%CI=3.54~26.45说明服用OC的女性患子宫内膜癌的危险性是不服用者的9.67倍。第四部分、病例对照研究的优缺点*不适用于研究人群中暴露比例很低的因素*难以判断暴露与疾病的因果关系*选择研究对象时难以避免选择偏倚*通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚*混杂因素的影响难以控制*不能直接计算相对危险度，不能计算发病率死亡率1、巢式病例对照研究（nestedcasecontrolstudy）2、病例-队列研究（case-cohortstudy）巢式病例对照研究