外科抗菌药物合理使用外科抗菌药物合理使用外科感染特点心外科手术感染特点心外科手术感染特点心外科手术感染特点1.围手术期预防使用抗菌药物I类切口预防使用抗菌药物需要使用的情况围手术期预防使用抗菌药物心脏大血管手术：第一、二代头孢菌素给药方式严格控制氟喹诺酮类应用小结治疗性应用抗菌药物心外科感染特点不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率（1995-200834217株金葡菌MRSA检出率64.9%）不同病房中的MRSA的检出率（1995-200834217株金葡菌MRSA检出率64.9%）1995～2008年ICU病房中MRSA的检出率MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）(CHINET2008)肠球菌属细菌的变迁粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）(CHINET2008)医院大肠埃希菌耐药率（%）(CHINET2008)肺炎克雷伯菌耐药率（%）(CHINET2008)2008年13597株肠杆菌科细菌耐药率（%）糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁铜绿假单胞菌历年来的变迁不动杆菌属细菌历年来的变迁嗜麦芽窄食单胞菌历年来的变迁2008年12家医院4130株铜绿假单胞菌耐药率（%）2008年12家医院3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)细菌的耐药率（%）铜绿假单胞菌的耐药性变迁（上海地区1995-2008）2008年10319株非发酵菌耐药率（%）泛耐药菌株的检出率(CHINET2008)合理选择抗菌药物更有效的清除病原菌，提高临床治疗效果防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性抗菌药铜绿假单孢菌－3种抗生素浓度敏感性依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性抗生素BaqueroF&NegriMC.BioEssays1997;19:731–6.DrlicaK.ASMNews2001;67:27–33.抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度>致病菌4-5MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。时间依赖性抗菌药物美罗培南0.5gq8h,iv60min,药时曲线%T>MIC的临界值静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系浓度依耐性抗生素时间依耐性抗生素A.增加每次给药量B、增加每日给药次数美罗培南0.5gq8h与1g,q12hiv60min,对不同细菌的Time>MIC(%)美罗培南0.5g,q6h与1g,q8h给药时的临床效果比较DrusanoGL.ClinInfectDis,2003,36(S1):42-50美罗培南500mg点滴30分钟或3小时的血药浓度美罗培南3小时点滴给药有效的临床病例对美罗培南的MIC为8μg/mL及16μg/mL的中介和耐药株也能够治疗增加%T＞MIC，使PD最大化的有效手段提高效果费用比抗菌药物的PK/PD分类谢谢！