中华临床医师杂志(电子版)2008年6月第2卷第6期ChinJClinicians(ElectronicVersion),June15,2008,Vol.2,No.6·613··专家笔谈·系统性红斑狼疮和妊娠吴东海系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus,SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,主要累及育龄妇女。SLE患者的生育能力与常人无区别[1],故SLE患者妊娠是风湿科医师常遇到的问题。这部分患者的诊治关系到母婴的安全和健康,是临床诊治中很具挑战性的一个部分。SLE和妊娠可以相互产生不良影响:妊娠可能会导致SLE复发,SLE可对妊娠和(或)胎儿造成不良后果。现将几个相关问题简述如下。一、正常妊娠正常妊娠的表现有时会和SLE活动相混淆,因此了解妊娠带来的变化是很重要的[2],见表1。表1与SLE活动相似的妊娠表现项目妊娠表现一般情况疲乏:可很严重,并贯穿于整个妊娠期皮肤因雌激素增多导致掌部出现红斑和面部潮红;面颊和前额可出现光敏感性色素沉着斑,即“黄褐斑”头发孕期头发致密粗壮,产后雌激素水平减低,几周到几个月内会出现脱发关节痛由于生理性韧带松弛,腰椎前凸,导致关节痛、背痛;偶有膝关节积水呼吸妊娠早期由于黄体酮作用,呼吸加速,晚期由于子宫增大导致呼吸困难中枢神经头痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血压的表现;子痫可导致癫痫发作;脑血管意外可由先兆子痫或抗磷脂抗体综合征引起由于生理变化,妊娠时“异常”的定义以及视为危险信号的临界值都会有所变化[3]。正常妊娠时,全身血管阻力下降,血压约降低10mmHg,所以血压轻度增高就要认真对待;肾小球滤过率增加,肌酐清除率通常大于100ml/min,因此孕妇血尿素氮大于13mg/dl,血肌酐大于018mg/dl被视为肾功能受损;妊娠尿蛋白排泄增加到150～184mg/24h,超过200mg/24h才考虑有临床意义;妊娠晚期白细胞数目增加,有时可达15×109/L,主要是中性粒细胞增加,淋巴细胞绝对值不变;有时血小板减少,但通常程度较轻,不会引起出血。相反,由于妊娠诱导蛋白S缺乏,纤维蛋白、凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ和凝血酶增加,再加上静脉淤滞、子宫作者单位:100029北京,卫生部中日友好医院风湿免疫科Email:donghaiwu@hotmail.com©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net·614·中华临床医师杂志(电子版)2008年6月第2卷第6期ChinJClinicians(ElectronicVersion),June15,2008,Vol.2,No.6压迫静脉及卧床,妊娠期处于高凝状态;妊娠期血沉可生理性增加;由于雌激素的作用,肝脏合成补体增加。二、妊娠对SLE的影响妊娠对SLE的影响说法不一,有研究显示妊娠促使SLE复发,也有研究认为不会增加SLE复发[223]。之所以如此,一方面可能由于各学者对复发的定义不同;另一方面,妊娠期SLE复发和高血压的并发症很难区别。妊娠后SLE复发的危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹[4]。SLE复发可发生在妊娠的任何时期,也可发生在分娩后的几个月内。大部分复发表现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉表现),用小量激素可以很容易控制,但也有严重复发的报道[3,5]。以往用于评定SLE活动的方法主要适用于女性非妊娠SLE患者及男性SLE患者。妊娠SLE患者有其特殊性:例如它会发生先兆子痫,先兆子痫与SLE疾病活动有一些共同的症状和实验室表现(头痛、高血压、蛋白尿、显微镜下血尿等)。为了更好地鉴别妊娠并发症和SLE复发,可采用改良的SLE疾病活动指数来评估疾病活动度。这些指数包括:SLEPregnancyDiseaseActivityIndex(SLEPDAI),theLupusActivityIndexinPregnancy(LAI2P),以及themodifiedSystemicLupusActivityMeasure(m2SLAM)[6]。还有一些实验室检查可有助于区别SLE复发和妊娠并发症,对SLE特异的指标有:抗DsDNA抗体、直接Coomb试验阳性、尿中有红细胞管型以及抗血小板抗体阳性伴血小板减少。由于雌激素诱导肝脏合成更多补体,SLE复发可伴随补体水平正常。如补体水平呈动态性下降,即使补体在正常范围,也提示SLE复发。三、SLE对妊娠结局的影响SLE会对SLE患者