执业医师笔试手打笔记（贺银成版）--呼吸（完整版）实用资料(可以直接使用，可编辑完整版实用资料，欢迎下载）肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎球菌肺炎的常考特点2、普通球菌肺炎3、肺炎支原体肺炎---间质性肺炎4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖肺脓肿1、概念:肺组织坏死形成的脓腔临床特征:高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片:显示一个或多个含气液平的空洞发病:男>女2、病因及发病机制感染途径:病原菌吸入性:最多见(60%,多为厌氧菌(80%血源性:金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗急性肺脓肿抗菌治疗的疗程---8-12周4、肺部空洞的鉴别支气管扩张症1、概念2、病因及发病机制支气管-肺组织感染(慢支、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音4、辅助检查及诊断X线:早期轻症者—无特殊发现;典型胸片---轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影:HRCT:确诊纤维支气管镜:5、治疗:防治呼吸道反复感染,保持呼吸道引流通畅体位引流:纤支镜吸痰:控制感染:急性感染期的主要措施手术:6、病程短---肺脓肿、肺炎---大量浓痰----肺脓肿—鉴别各型肺炎特异临床表现:大量浓痰—肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰---病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗—肺结核固定局限性湿罗音---支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音---支气管哮喘Velcro啰音---间质性肺疾病P2亢进—肺心病肺结核1、病因:结核杆菌,人型迟发型变态反应,IV型3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别5、临床表现发热:最常见,午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰:最常见,咯血:1/3-1/2的患者咯血痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染发热持续不退—结核病灶播散胸痛:累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难:多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断:胸片:首选痰涂片:确诊每毫升5000-10000个纤支镜:活检OT试验:检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选:痰涂片是否肺结核:X线有无活动性:活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散灶非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化,痰检查不排菌,无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、①空洞性肺结核:分三层---内层干酪样坏死物质,含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织②结核球:③干酪样肺炎:大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞④纤维空洞性肺结核:8、并发症:结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗乙后异周链听力,利肝氨胃肠对症治疗:咯血---垂体后叶素糖皮质激素COPD1、概念2、病因3、肺功能检查FEV1/FVC%<60%残气量/肺总量↑,>40%对诊断有重要意义残气量↑4、分级5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗:低流量吸氧抗生素治疗:支气管哮喘1、概念:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症特征:反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等,可自行缓解或经治疗后缓解2、病因:个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现:典型哮喘发作,呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽,端坐呼吸、发绀。可缓解广泛哮鸣音,呼气音延长咳嗽变异型哮喘---是指发作时以咳嗽为唯一症状的哮喘,支气管扩张剂能缓解运动性哮喘—是指有些青少年患者,表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难严重患者---HR↑、奇脉、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音4、辅助检查肺功能测定血气分析其他辅助检查5、治疗脱离变应原:治疗哮喘最有效的方法平喘治疗非急性发作期的治疗---必须个体化,联合应用---以最小剂量、最简单的联合、副作用最少,达到最佳控制症状为原则肺血栓栓塞症1、概念、危险因素2、临床表现呼吸困难:原因不明的呼吸困难是最常见的症状胸痛:胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛晕厥、咯血、咳嗽、心悸三联征:呼吸困难、胸痛、咯血3、诊断及鉴别D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉超声CT:最常用的确证方法肺通气/血流灌注扫描肺动脉造影4、