病毒性脑炎教学目的：1.了解病毒性脑炎的概念与预后。2.熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因；西医诊断与鉴别诊断。3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。重点与难点1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。病例分析一、概述（一）概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。（四）范围：古代中医没有专门的论述，大多可归属“惊风”“温病”范畴，若以精神症状为主可归入“癫狂”范畴。《小儿药证直诀·急惊证治》“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则发搐也。”.二、中医病因病机病因：外感温热邪毒自鼻而入先犯肺卫正气不足痰热相结素体痰湿内蕴由口而入先犯脾胃偏热者痰热壅盛内陷心肝昏迷抽风偏痰者痰蒙心阻络精神异常，肢体失用病机特点：1.病机以热、痰为主。偏热者易致内陷心肝，导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，以致精神异常，肢体失用。2.病位在心、肝、脑窍。3.证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的特点，也不一定按卫气营血传变三、西医病因和发病机制（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒（二）发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：①病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；②神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.四、病理脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。五、临床表现（一）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神经精神症状头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。（三）伴发症状随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.（三）预后六、实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300×106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。六、实验室和其他检查2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。七、诊断与鉴别诊断（一）诊断主要根据临床表现、脑脊液和病毒学检查，结合脑电图变化。涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2）痰气郁结证候特点：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。治法：涤痰开窍方药：涤痰汤加减。3）痰阻经络证侯特点：神识不明，肢体麻木，瘫痪，或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。治法：涤痰通络方药：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。2.外治法鲜生地、大青叶、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌肠，日1剂。3.其他治疗1）针灸疗法2）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹。3）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁注射液。4）按摩