非心脏手术的心血管危险评价及处理非心脏手术心血管评价的意义麻醉对心血管系统的影响不同麻醉剂或麻醉方式影响不尽相同乙醚：浅全麻：心率加快，心肌收缩力正常深全麻：心肌收缩力↓外周血管张力↓血压↓氟烷：直接抑制心肌，增加对儿茶酚胺敏感性，与NE或NA合用易于出现室性心律失常硫喷妥钠：抑制，剂量过大或注入过快血压↓甚至心脏停搏手术对心血管系统的影响危险分层主要预测因子1主要预测因子2中等预测因子次要预测因子>10MET较大运动量活动（游泳、网球、自行车等）较繁重的日常工作5～10MET除尘或者洗碗爬楼梯或小山步行速度在6.4km/h以上短距离跑步中等运动量活动（如跳舞，高尔夫等）Duke运动耐力指数（MET分级）心脏病患者非心脏手术危险分级中等风险手术（心血管并发症几率1~5%)颈动脉内膜剥脱术胸腹腔手术外科矫形手术耳鼻喉科手术前列腺切除术低风险手术（心血管并发症<1%）内窥镜手术乳腺手术白内障手术其他浅表手术心血管病患者手术及麻醉风险评估表心血管病患者手术及麻醉风险评估表心血管病患者的非心脏手术准备要点缺血性心脏病缺血性心脏病患者非心脏手术前血管重建急性心肌梗死康复期心肌梗死非心脏手术危险分层中危心肌梗死6周～3个月CCS分级1～2梗死后无新的缺血证据曾发生过围手术期心肌缺血Holter监测发现的静息心肌缺血室性心律失常糖尿病年龄>70岁代偿性心力衰竭，EF<35%血管重建6周～3个月血管重建>3个月，但仍口服抗心绞痛治疗低危有冠心病家族史未控制的原发性高血压高脂血症吸烟ECG异常（如束支阻滞，左室肥厚，心律失常）心肌梗死>3个月，未经治疗亦无症状血管重建术后3个月以上，未经治疗亦无症状