中医辨证学专题培训之八纲辨证绪论总论症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。第一章八纲辨证第一节表里辨证表里体表脏腑六腑五脏经络脏腑三阳经三阴经皮肤筋骨【临床表现】一、表证病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”【临床表现】发病特点（一）风邪袭表证（二）寒邪束表证=表寒证【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无汗。寒邪郁于经脉——头痛，身痛；肺失宣降——鼻塞微咳；寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。（三）暑邪伤表证【证候鉴别】（四）湿邪遏表证【证候分析】（五）燥邪伤表证【临床表现】恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。【证候分析】（六）热邪犯表证【证候分析】一般以热轻而火重，温邪与火热同性，温为热之渐，火为热之极。（七）疫疠证候二、里证里证的成因附：半表半里证三、表证与里证的鉴别要点第二节寒热辨证一、寒证【病因】【临床表现】二、热证【病因】【特点】【临床表现】三、寒证与热证的鉴别要点第三节虚实辨证《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……。”明代李中梓《医宗必读·古今元气不同论》：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”一、虚证（一）气虚类证【病因】【临床表现】【证候分析】2.气陷证【临床表现】【证候分析】本证多由气虚进一步发展——头晕目眩，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等。中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下——久泄久痢。脱肛多见久泄久痢——中气下陷之象，或小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度。3.气脱证【辨证要点】【证候分析】（二）血虚类证【病因】【辨证要点】体表肌肤粘膜组织颜色淡白+全身虚弱（四不养）【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。【证候分析】2.血脱证【临床表现】（三）阳虚证【病因】【临床表现】【证候分析】（四）阴虚证【临床表现】【证候分析】（五）津液不足证【病因】【临床表现】【证候分析】二、实证病因（一）气滞类证【病因】【临床表现】【证候分析】2.气逆证【临床表现】3.气闭证【临床表现】【证候分析】（二）血瘀证【病因】【临床表现】4.色诊——面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤、口唇、甲爪紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。脉象细涩，或结代，或无脉。【证候分析】血脉瘀阻——皮肤、口唇、爪甲紫暗，皮肤丝状红缕，腹壁青筋暴露，舌质紫暗，脉象细涩等症。妇女胞宫、冲任瘀阻——痛经、经闭、崩漏、不孕等。（三）水液停聚证1.痰饮证(１)痰证【辨证要点】【临床表现】梅核气——喉中有异物梗阻感，吞之不下，吐之不出。（2）饮证【病因】多由脏腑机能衰退或障碍等原因引起。【辨证要点】以水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等。【临床表现】2.水肿(1)阳水=风水相搏证【临床表现】【证候分析】风水相搏，其证属实。风水偏寒——苔薄白，脉浮紧；风水偏热——舌红，脉浮数。（2）阴水【临床表现】（四）里实热证【临床表现】【证候分析】肠热液亏，传导失司——大便秘结。热伤津液——小便黄赤。舌红苔黄，脉数均为里热之证。（五）里实寒证【临床表现】（六）虫积证【临床表现】（七）食积【证候分析】（八）毒证三、虚证与实证的鉴别要点虚证实证第四节阴阳辨证（一）亡阴证【辨证要点】【临床表现】【证候分析】（二）亡阳证【临床表现】【证候分析】“阴不胜其阳”和“阳不胜其阴”都是阴阳两方平衡被破坏后，出现的偏胜偏衰的病理现象，如果阴阳偏胜偏衰进一步发展，到了有阳无阴或有阴无阳的地步，就会影响生命，出现《素问·生气通天论》：“阴阳离决，经气乃绝”的危象，甚至死亡。清人林珮琴在《类证治裁》亦说：“阴阳脱离，命立倾也。”注意亡阴证与亡阳证鉴别第五节八纲证候间的关系一、证候相兼二、证候错杂（一）