查对医嘱记录表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）查对医嘱记录表（病区）睢宁博爱医院查对医嘱记录表日期时间内容读医嘱护士核对注射执行单、卡护士核对服药执行单、卡护士核对其他项目护士存在问题备注基础体温(BBT)记录表姓名：年龄：2021年月体温.137.0.9.8.7.6365.4.2.3.136.0.9151015202530354045日期周期备注2021年月体温.137.0.9.8.7.6365.4.2.3.136.0.9151015202530354045日期周期备注2021年月体温.137.0.9.8.7.6365.4.2.3.136.0.9151015202530354045日期周期备注基础体温计正确的测量方法及记录方法1、预先将体温计准备好，置床头或枕边随手可取到之处。2、睡眠6小时以上，醒后即把体温计含入口中（请将探头置于舌下内侧根部，紧闭嘴巴，以确保测出正确的体温。）至少3分钟（通常于清晨5-7点进行），取出体温计观察温度，并在表格内相应位置划圆点“●”标记。将各小圆点用线段连接起来，即成为基础体温曲线。3、通常于月经周期第5天开始测量记录体温。而在行经期间，注意观察记录月经量：经量适中正常时，用1个叉号“×”标记；经量较多时，记“××”；经量特别少时，用顿号“、”标记。4、行房时，在体温圆点外加一圆圈，标记为“⊙”，性感(兴奋、高潮)情况，若能达到性高潮，在⊙上方加上“↑”；有性兴奋期但达不到高潮者，在⊙上加“—”标记；若性感冷淡，则在⊙下方加“↓”标记。5、在接近排卵期时，要特别留意阴道分泌物情况，量多如流清涕、透明拉丝长(>8cm)者，用3个加号“＋＋＋”在“备注”栏内相应位置做标记；拉丝长5-8cm者，标记“＋＋”；量不多且混浊拉丝<5cm者，用“＋”标记。6、或有失眠、感冒、腹痛、阴道出血等特殊情况时，在“备注”栏内相应位置处加以说明。7、接受检查、治疗或服药时，宜在“备注”栏内相应位置处作记录，在小方格下加“↑”表示开始，加“↓”表示结束时间。举例如图：体温.137.0.9.8.7.6365.4.2.3.136.0.9151015202530354045日期周期备注．×××××、．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．⊙⊙⊙⊙××⊙失眠+++++++感冒头痛↑克罗↓米芬↓↑↑_↓．早期妊娠可诊断从排卵期算起，到第21天体温高又不来月经，便为妊娠。注：特异体质人，也有不适合上述情况的，请向医生咨询。泉州市中医院PIO记录表姓名黄种志科别内二床号338住院号207541日期/时间P护理诊断/问题I护理措施签名O评价日期签名2021.11.1511：0011.1511：001P:体液过多：双下肢水肿（与脾肾亏虚，水液内停，泛溢肌肤有关）2P：气体交换受损：（与肺气虚弱，咳痰乏力有关）1I：=1\*GB3①严格限制水钠的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，钠盐的摄入量约每日2克（相当于一啤酒瓶盖）。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素，饮食宜低盐低脂优质蛋白糖尿病饮食。=2\*GB3②每日晨起测量体重，观察水肿部位程度、消长、规律等。=3\*GB3③记录24小时尿量，教会患者记录方法和内容，并监测尿量的变化。=4\*GB3④告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释水钠对水肿消退的重要性。=5\*GB3⑤嘱患者卧床休息的时候，下肢要适当抬高。2I：①指导患者进行有效咳嗽，促进痰液的排出。②嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。=3\*GB3③嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化。高。=4\*GB3④饮食宜养阴清热之品，可选白菜、山药、冬瓜、黄瓜、豆类、鸡蛋、瘦肉等。常饮茅根汤，鲜芦根煎水代茶。禁食糖、高淀粉、烟酒等。=5\*GB3⑤宜低盐低脂低优质蛋白饮食，摄盐量以2克为宜，选择瘦肉，牛奶等优质蛋白，忌辛辣煎炸及豆制品。郑金雅郑金雅AA11