会计学DLT支气管内插管小儿气管内插管特点困难气道气管内插管技术文献报道气道困难的发生率存在差异困难气道在经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气和/或气管插管困难气管插管困难常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败困难气道为采用最适宜的方法包括使用直接喉镜和导管芯无法完成气管插管认识困难气道的重要性与必要性一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代)气道问题困难气道的常见情况（表）////////////////////Mallampati试验1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法1987年Sampsoon和Young做了修改病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级Ⅰ术前按Mallampati试验估计气道插管时按Cormack和Lehane分级评估声门可见度结果：诊断率约为55%，误诊率约为6%15例Mallampati3级病例中，1例插管顺利，9例Cormack3级,5例Cormack4级9例Mallampati4级病例中,仅5例被证实为Cormack3级识别大多数插管困难病例伴误诊率下降是不可能的需同时强调进行插管困难常规训练的必要性1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究Cormack及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级1级和2级极少会出现困难3级可能无明显"困难体征"，会遭遇意想不到的插管困难4级常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在Ⅰ对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练在无困难的病例上模拟插管困难的操作对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法甲颏间距经X片、CT和MRI检查来测量正常值从C4到C1渐增C1-C2伸展度为25度寰枕关节伸展度达35度临床上寰枕关节伸展度的测量方法Wilson等人发现5个简易的预测估计因素依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大以2分或2分以上为标准诊断率75%，误诊率12%特异度高、灵敏度低、误诊率过高以4分或4分以上为标准诊断率42%，误诊率0.8%价值有限以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测最佳指标为张口度下降甲颏间距减小具有三项以上指标异常下颌骨舌骨间距气道困难诊所气道困难诊所服务流程病史记录睡眠异常表现如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等，小儿可出现颈伸长、头后仰的睡姿，可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕呼吸困难或不能耐受运动病史慢性疾病状况及相关治疗措施体格检查解剖部位测量头颈部X线正侧位片荧光镜检查CT检查、MRI检查喉镜检查、内窥镜检查检查步骤注意喉部表面麻醉后３～４小时内不进食整个检查过程平均需要1.５～２小时关于困难气道的重新定义困难气道的处理清醒下插管直接喉镜下插管经鼻盲探插管纤维光导喉镜引导插管逆行引导插管喉罩引导插管光索引导插管盲探气管插管装置引导插管Upsher纤维光导喉镜纤维光导喉镜操作和示教逆行引导插管法喉罩光索使用光索插管咽喉部结构明显异常过度肥胖颈部疤痕食管气管引导管会厌新型咽喉导管插管失败微创气管切开术（1）操作方法微创气管切开术（2）158气管插管的并发症常用建立人工气道方法的选择人工气道的管理2呼吸道清理3常见并发症处理拔管术Thankyou!