腹部体表标志(记）四区分法（记）：腹部的划分（九分区）：腹部的划分（九分区）：6．下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、增大的子宫、膀胱7．左上腹部（左季肋部）胃、结肠脾曲、胰尾、脾、左肾及左肾上腺。8．左侧腹部（左腰部）降结肠、小肠、左肾。9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、输尿管、男性左侧精索、女性左侧卵巢及输卵管。（一）腹部的形态：正常的腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线误差1cm左右。1．膨隆腹：（1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。（2）局限性膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。中腹部见小肠癌、淋巴结病变。2．舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。3．球状腹：腹肌紧张、腹水、结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。4．蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。5．尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。（一）腹部的形态：卵巢囊肿一、腹部的视诊：腹壁静脉怒张的方向（四）腹壁的皮肤有无皮疹、紫癜（过敏性）（腹型紫癜）。﹡有无兰脐症（Cullan征）（脐周隐约出现青蓝色）：﹡见于腹腔内出血，如出血性坏死胰腺炎、宫外孕、肝脾破损。﹡有无脐疝、有无腹部的异常波动。（一）肠鸣音的范围：正常为3～5次/分；亢进：大于10次/分；减弱小于1～2次/分；消失：0次/3分。（二）气过水声：高调的带有金属味道的突起突落的似有回声感的病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。（三）上腹部振水音。（四）腹部血管杂音。（一）正常腹部叩诊音（二）正常肝肺浊音界在右锁骨中线第五肋间。1．肝肺浊音界上移或下移的意义2．肝肺浊音界消失的意义。（三）肝区、脾区叩击痛（四）Traube区叩诊（五）脾上缘或正常脾脏叩诊①不超过左腋中线，②浊音范围9-11肋间，宽度不大于4-6cm。（六）移动性浊音：1000ml以上（七）膀胱区叩诊。（八）肋脊角叩痛。肝肺浊音界的叩诊肝下界的叩诊移动性浊音的叩诊移动性浊音的叩诊移动性浊音示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别膀胱叩诊（一）注意事项：平卧位，屈膝，放松，轻触（二）腹壁有无肌紧张：全腹紧张见于弥漫性腹膜炎（干扰除外），局限性紧张见于局限性腹膜炎。（三）有无腹刺激征：腹壁有压痛、反跳痛、腹肌紧张，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。腹部触诊内容（四）腹部有无肿块：1．部位：2．大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连（癌瘤性有粘连）3．质地：癌瘤硬（岩石样硬）4．移动度：后腹膜的移动度最小，肾脏、肠系膜、卵巢移动度最大，肝、脾、胆的肿瘤随呼吸而移动。5．液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。6．墨非氏征：胆阳性见于（1）吸气突然中止。（2）拇指下腹肌紧张。（3）痛苦的表情。诊断急、慢性胆囊炎，肿大的无痛的光滑的胆囊——癌。肝脏测量正常人摸不到肝脏，无压痛触及不＞2cm属正常肋下＞1cm为肝大，剑下＞2～3cm为肝大肝颈静脉回流征的检查脾脏测量：左锁骨中线到肋弓延长线：AB线。从A开始至脾脏最远距离：AC线。从脐为起始点，作水平线：DE线（超过脐为正，不超过脐为负）脾脏触诊二、腹部的触诊：腹部常见疾病的压痛点二、腹部的触诊：双手触诊法二、腹部的触诊：钩指触诊法压痛二、腹部的触诊：二、腹部的触诊：二、腹部的触诊：液波冲击征检查法腹部振水音的检查消化系统某些常见疾病的症状及体征1．上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食有关。2．碱性药物可立即缓解疼痛。3．上腹部指点样压痛点。4．窥镜检查可发现溃疡的部位与程度，HP菌可能阳性。1．有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史。2．消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期——腹水。3．肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。4．脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张……5．常可合并上消化道大出血。三、肠梗阻急性腹膜炎——往往为穿孔所致1．突然腹部持续性剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛很快漫及全腹。2．早期肝肺浊音界消失，特殊体位。肠鸣音强——弱，后期可有移动性浊音。3．腹肌明显紧张，呈板状腹，反跳痛波及全腹。4．后期可很快并发感染、高热、衰竭。思考题ThankYou