体格检查心肺仪表和仪态检查前准备4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确：应按合理的顺序进行，避免重复和遗漏，也应避免重复受检者的体位，以最大限度地保证体格检查的效率和速度，注意掌握检查的进度和时间，一般尽量在30～40分钟内完成。5、体格检查的顺序：①以受检者取卧位为例：（先取卧位）一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心肺）→（取坐位）→后背部（肺、脊柱、肾、骶部）→（再取卧位）腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）②、以受检者取坐位为例：（先取坐位）一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部）→（取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）6、体格检查时医生手要温暖，手法要轻柔：检查下腹部时要嘱病人要排尿；根据检查的要求和内容采取不同的体位；切忌不要隔衣服听诊。肺和胸廓的检查(1)扁平胸特点：前后径<1/2横径意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟④漏斗胸意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。胸壁1、静脉：视诊、触诊正常不见明显静脉→腔静脉阻塞2、皮下气肿：触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛→白血病乳房正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。2、呼吸运动（1）、呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。（2）、呼吸运动增强：高热、酸中毒（3）、呼吸困难：吸气性：大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。呼气性：小呼吸道部分梗阻——呼气延长。混合性：广泛性肺部病变使呼吸面积减少(4)、呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等2、呼吸频率正常人（平静状态）16~20/分R∶P=1∶4（1）、呼吸过速（>24次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；（2）呼吸过缓(<12次/分)意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）（3）呼吸浅快意义：腹水、肥胖；肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等；（4）深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；（5）深快呼吸意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动3、呼吸节律（1）.潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸）特点：由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢,重复的周期性呼吸。意义：⑴严重中枢神经疾病⑵中毒⑶老年人深睡时—脑动脉硬化（2）间歇呼吸（Biot’s呼吸）特点：呼吸数次→暂停→呼吸意义：提示呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前二、触诊意义：扩张度减弱单：肺炎、结核、肺不张、胸膜炎双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎2、语音震颤（触觉语颤）检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。——先上后下，先前后背，左右交替。⑴受诸多因素的影响:①发音强弱，音调高低（低则强）②胸壁厚薄③支气管与胸壁距离⑵正常人语颤的变异：双侧基本相等男女瘦胖成人儿童前上后下右上左上⑶意义：减弱或消失：①、肺泡含气过多-肺气肿②、气道阻塞-肺不张③、胸腔积液积气④、胸膜增厚、粘连⑤、胸壁水肿或皮下气肿增强：①、肺泡内有炎症性浸润-实变、梗塞等②、肺内有靠近胸壁的大空洞3、胸膜摩擦感三、叩诊包括对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度等检查正常肺部叩诊音(清音)的生理差异1.上比下浊2.左侧心缘处较右浊3.右上比左上稍浊4.背部较前部稍浊5.右下近肝处浊6.右腋下部比左腋下部稍浊。1.对比叩诊：主要检查有无异常叩诊音。从第二肋间开始，左右对比，上下对比，自上而下，逐个肋间进行叩诊。叩诊肩胛间区时板指与脊柱平行。正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝