会计学一、管理目标二、非计划性拔管概念三、2015年道门口院部非计划性拔管数据四、非计划性把关的原因分析五、护理评估六、预防措施七、处理原则八、上报流程九、检测指标十、改进风险评估准确预防措施有效护理记录完整上报处理及时持续改进到位非计划性拔管：是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。三、2015年非计划性拔管数据三、2015年非计划性拔管数据四、非计划性拔管原因分析人，Man人，Man人，Man法，Method法，Method物，Material环，Environments导管风险程度高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管中危导管：普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针；评估内容留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险督导评估落实标准检查管路深度、固定、通畅符合要求患者知晓保护措施合理应用约束装置有效的导管固定方法导管自身的风险评估置入位置、深度作标记实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意加强护患沟通，做好宣教建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得其配合。意识清楚病人，加强健康教育合理的镇静、镇痛对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。镇静评分标准（Ramsay评分）2～4分镇静满意,5～6分镇静过度分数状态描述病人焦虑躁动不安病人配合有定向力，安静病人配合病人对指令有反应嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡无任何反应有效的约束护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况引进或设计合适的约束用具规范护理操作程序加强巡视医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。加强低年资护士的培训年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。管道固定技术培训与考核一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管督促医生做好医疗病历记录1.严重后果事件：（1）当事人立即上报护士长（2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。（3）质安办立即上报护理部2.未造成后果事件或轻微后果事件：（1）当事人12小时内上报护士长（2）护士长24小时内质安办（3）质安办48小时内上报护理部3.“管路滑脱报告单”一份由护士长保存，一份由质安办保存4.“护理不良事件分析讨论记录”当事人于一周内填写5.提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价6.“护理不良事件分析讨论记录”一份由护士长保存，一份由质安办保存非计划性拔管发生率：患者管路滑脱发生次数/住院留置管路患者总数*1000‰质安办标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈、持续质量改进护士长（质安办配合）数据收集护士长个体化分析、防范措施、文字记录、每月每季度分析本单元“敏感指标”专业组每季度分析全院“敏感指标”Thanks！