糖尿病糖尿病的类型胰岛素对心血管系统的影响一、胰岛素制剂特点及其选择应用（1）速效胰岛素：如正规胰岛素等；其共同特点是：①溶解度高；②可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者；③皮下注射起效迅速，作用时间短。（2）中效胰岛素（3）长效胰岛素：如精蛋白锌胰岛素由超量鱼精蛋白锌吸附短效胰岛素形成的缓释剂，近乎中性，注射后逐渐释出胰岛素，4～6h起效，高峰浓度在4～20h，作用持续24～36h。但不能静脉给药，因精蛋白有抗原性，且可在注射局部生成不溶物。（4）单组分胰岛素：由结晶胰岛素经层析，再经离子交换树脂处理而得，纯度大于99%。单组分牛胰岛素仍有一定抗原性。用过普通胰岛素的病人改用McI后体内胰岛素抗体可逐渐减少，胰岛素的需要量也同时降低。注射用普通胰岛素（insulin，Ins）InteractionbetweeninsulinanditsreceptorIRS:insulinreceptorsubstratetyr:tyrosineP:phosphate【临床应用】【不良反应与注意事项】发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者。早期症状表现短效制剂——饥饿感、心跳加快、出汗、焦虑、震颤等，严重者引起昏迷、惊厥及休克，甚至脑损伤及死亡；长效胰岛素——以头痛和精神、运动障碍为主要表现。预防及缓解措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。二、人胰岛素类似物门冬胰岛素（insulinaspart）（二）超长效胰岛素类似物甘精胰岛素（insulinglargine）一、促胰岛素分泌药（一）磺酰脲类（二）非磺酰脲类二、胰岛素增敏药（一）噻唑烷二酮类化合物（二）双胍类（三）其他三、-葡萄糖苷酶抑制剂四、胰淀粉样多肽类似物五、醛糖还原酶抑制剂磺酰脲类：一、磺酰脲类【药理作用与机制】2.对水排泄的影响氯磺丙脲抗利尿作用治疗尿崩症3.对凝血功能的影响为第三代磺酰脲类的特点临床应用*l糖尿病用于胰岛功能尚存的轻中度糖尿病患者；对胰岛素产生耐受者可以刺激胰岛功能恢复。l尿崩症只能选用氯磺丙脲。不良反应l常见为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。l氯磺丙脲可引起粒细胞减少、黄疸及肝损害，因此需定期检查肝功能和血象。l较严重的不良反应为持久性低血糖症。老人及肝肾功能不良者较易发生，须反复注射葡萄糖抢救。药物相互作用：血浆蛋白结合率高水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、香豆素类、磺胺类、青霉素瑞格列奈(repaglinide)（一）双胍类甲福明（二甲双胍）苯乙福明（苯乙双胍）临床应用及不良反应（二）噻唑烷酮类化合物药理作用【作用机制】主要用于胰岛功能尚存的胰岛素抵抗的糖尿病病人和其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病者。胰高血糖素样肽-1激动剂脂肪酸代谢干扰剂阿卡波糖(acarbose）四、胰淀粉样多肽类似物五、醛糖还原酶抑制剂