支气管哮喘防治指南本次讲授的主要内容患者刘，男，33岁，汉族，已婚，警察，北京籍。主因“咳嗽、咳痰伴发作性喘憋10余年”于2005年10月27日收入院。患者于10余年前于天气转凉时出现咳嗽、咳痰发作性喘憋，痰量较少，为白粘痰，不易咳出，发作性喘憋，活动后及闻刺激性气味后加重，休息后减轻。发作时无发热、胸痛、咳血，无心慌、大汗，无恶心、呕吐，无双下肢水肿。夜间发作较白天严重，但无夜间阵发性呼吸困难。发作严重时患者自己可闻及哮鸣音，最长可持续数天，无口唇、甲床紫绀，言语可连贯，未予治疗。1周前天气转凉后患者再次出现上述症状，咳嗽、咳少量白痰，伴喘憋，活动后喘憋加重，无其他症状，为进一步诊治收入院。15年前发现高血压，血压最高150/110mmHg，未予系统治疗。否认冠心病、糖尿病、肾病病史，否认结核病及亲密接触史。对烟雾及刺激性气味过敏，否认药物食物过敏史，不吸烟，不饮酒，家中养有三只小猫。T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg口唇无发绀，胸廓对称无桶状胸，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。听诊双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音、湿罗音及胸膜摩擦音，双肺语音传导无异常。心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部检查(-)。双下肢无水肿，杵状指趾(-)。辅助检查：1、X线胸片：双肺纹理增粗2、肺功能测定：肺通气功能大致正常，弥散功能正常1、该患者初步诊断是什么？2、此患者确诊需要做哪些检查？3、确诊后如何进行治疗及如何评估疗效？重要性定义引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限多数患者可自行缓解或经治疗缓解（中华医学会呼吸病分会支气管哮喘防治指南2002.10）特征由于哮喘的本质为气道炎症因而最根本的治疗是抗炎而且应当贯彻在哮喘治疗的全过程病理后期表现气道重塑基底膜增厚支气管平滑肌增生血管增生哮喘病人病因和发病机制易感者诱因（一）诱因（二）诱因（三）诱因（四）诱因（五）诱因（六）诱因（七）哮喘的病理生理气道炎症学说炎症相关细胞炎症介质细胞因子变态反应学说（immediateasthmaticreaction,IAR）神经－受体失衡学说临床表现临床表现双肺弥漫性呼气相哮鸣音呼吸频数严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉昼夜节律：部分患者在夜间、清晨发作或加重特殊类型哮喘实验室和其他检查2.痰检嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓透明的哮喘珠实验室和其他检查实验室和其他检查400～320Diurnalvariation=X100%=22%360实验室和其他检查实验室和其他检查6.皮肤敏感试验用于确定引起哮喘发作的过敏源（划痕、皮内试验）诊断诊断步骤和要求诊断标准3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难诊断标准哮喘分型过去分为外源型内源型混合型特殊型分型的局限性，目前少用支气管哮喘分期支气管哮喘分期经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平哮喘病情评估治疗前哮喘病情严重度的分级治疗前哮喘病情严重度的分级治疗期间哮喘病情严重程度的分级哮喘急性发作期病情严重程度分级哮喘急性发作期病情严重程度分级哮喘急性发作期病情严重程度分级鉴别诊断支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别发病季节支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘与肺气肿的鉴别要点支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点支气管哮喘支气管哮喘与其他疾病鉴别治疗治疗目标治疗目标哮喘控制的标准目前常用于哮喘药物糖皮质激素治疗哮喘的作用机制抑制支气管腺体的过度分泌,增强粘液、纤毛系统的清除功能促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2受体数目和功能的恢复,从而增强β2激动剂的支气管扩张作用吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎治疗—肾上腺糖皮质激素治疗—肾上腺糖皮质激素治疗—肾上腺糖皮质激素治疗—2受体激动剂治疗—2受体激动剂治疗—2受体激动剂复合型制剂治疗—茶碱类治疗—茶碱类治疗—M胆碱受体阻断剂治疗—白三烯调节剂治疗—白三烯调节剂治疗哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法哮喘急性发作期处理的基本原则哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗哮喘患者长期治疗方案的选择哮喘患者长期治疗方案的选择哮喘患者长期治疗方案的选择缓解期治疗缓解期治疗随访开始重度：每周一次稳定期：每月一次用药情况吸入技术病情变化（见病情分度）PEF预防措施落实情况突发重度以上哮喘中度哮喘治疗后5～7天无减轻或重度持续哮喘进入红区的哮喘患者既往一年内曾使用呼吸机、急诊、住院病史