人工气道集束化护理策略辽宁省第四届危重症专科护士培训班第一小组内容概要引言人工气道是经口、鼻或直接经气管植入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。良好的气道护理可以缩短患者呼吸机使用天数、住院天数，并降低VAP的发生率。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者愈后，这一理念的形成是将循证文化引入床边管理并作为实践指南为ICU患者普遍存在的某种疾病制订最佳护理方案。当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。何谓集束化护理？集束化护理的临床应用集束化护理在国外的发展集束化护理的国内现状在临床工作中人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效及患者的预后，对机械通气患者采取人工气道集束化护理策略,使最新最可靠的科学依据（循证支持）服务于患者，降低VAP的发生率,提高患者的生命质量。人工气道集束化护理包括哪些内容？内容1：人工气道气道固定沈阳市苏家屯中心医院种宇经口气管插管的固定(多种方法）常用方法：胶布固定法经口气管插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫要有一定的长度和硬度二人操作，先从门齿测量插管外露长度并做标记用1条1.5cm宽约15cm长的胶布先将插管与牙垫固定一起两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）操作前，测量气囊压力操作前后，检查气管插管深度和外露长度，躁动者给予适当约束或遵医嘱应用镇静剂每日更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性评估插管深度、记录胶布浸湿情况口腔护理、更换固定时需2人操作内容2：气囊管理朝阳市第二医院张智慧气囊的作用气囊的作用理想的气囊压力及影响因素不同体位时气囊压力不同气囊压力过高的并发症气囊压力过高的并发症气囊压力不足的并发症气囊压力监测时机及方法气囊压力监测方法气囊压力表测压气囊压力表使用注意事项气囊监测注意事项内容3：人工气道湿化昌图县中心医院赵琳人工气道湿化的目的人工气道湿化的方法加热湿化器使用加热湿化器的注意事项雾化吸入雾化吸入的常用药物雾化吸入的注意事项人工鼻人工鼻更换人工气道湿化的标准人工气道湿化的注意事项内容4：气道分泌物吸引鞍钢集团总医院王晓磊清除大气道分泌物，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减少小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察细菌培养的准确性吸痰时机掌握了吗？吸痰指征吸痰方式吸痰压力吸痰注意事项痰液粘稠度分度吸痰不当的后果气囊上分泌物的吸引气囊上分泌物吸引的注意事项内容5：预防VAP本溪钢铁集团总医院孙微微呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）美国全国医院感染监测(Nationalnosocomialinfectionssurveillance,NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎早期VAP(插管后48-96小时内）后期VAP(插管后96小时后）国外有文献报道,VAP的累计发生率为18%-60%机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%-3%VAP患者病死率可达30-50%老年高龄应用抗菌药物口咽部定植细菌下移雾化器、储水罐污染内容6：预防UEX丹东市第一医院卜晓红非计划性拔管（Unexpectedextubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管非计划性拔管是ICU中常见的问题之一国外：UEX的发生率大概为10%,从2.8%～20.6%不等我国台湾省的一项调查显示,UEX的发生率高达22.5%,其中91.7%属于自行拔管,而8.3%属于意外拔管法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8%国内研究发现:患者故意拔管率高达87.5%UEX中防范重点应放在患者的故意拔管夜间发生率高于白天睡眠状态无意识拔管术后麻醉初醒状态气管插管48h之内未用镇静剂插管方式经口插管未采用适当有效的约束缺乏有力固定病人烦躁或意识不清而自主拔管护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉气道损伤再插管困难再感染延长住院天数增加患者花费导致死亡1.正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定用胶布和固定带2.保持病人脸部的清洁3.每日检查气管插管的深度4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束带约束病人双手5.呼吸机管道不宜固定过牢6.加强宣教：