会计学什么是意识意识障碍病因发生机制发生机制789意识障碍临床表现临床表现临床表现意识障碍的分级及鉴别要点伴随症状问诊要点意识内容障碍为主的意识障碍意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态梦样状态特殊类型的意识障碍去皮层综合症无动性缄默症持续性植物状态需要与昏迷鉴别的症状闭锁综合症精神抑制状态紧张性木僵意念缺失意识障碍急诊诊断思路意识障碍的诊断程序4，必要的实验室检查：如血象、血生化、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。5，正确的分析与判断，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。昏迷病人的病史采集1什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2发病缓、急？3首发症状是什么？昏迷为首发症状还是继发？4昏迷前后伴发的症状和体征5有无外伤及药物、毒物中毒6既往病史及治疗经过7昏迷发生后到接诊时的处理经过8对短暂昏迷需要询问癫痫病史9.注意与晕厥鉴别昏迷病人的体格检查一般检查气味酒味提示酒精中毒；肝臭味提示肝昏迷；苹果味提示糖尿病酸中毒；大蒜味提示敌敌畏中毒；氨味提示尿毒症。皮肤黏膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。脑膜刺激征1.颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血，但是深昏迷时可以消失2.脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染3.不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。瞳孔检查眼球位置疼痛反应昏迷病人的实验室检查中毒性或代谢性脑病326例，占65%中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍占2/3左右。根据起病形式进行病因鉴别据首发症状进行病因鉴别据发病环境进行病因鉴别据既往史进行病因鉴别根据既往史进行病因鉴别意识障碍急诊处理原则一、保持气道通畅2.维持循环血量3.维持水电平衡4.脱水5.载体选择葡萄糖6.控制抽搐7.控制兴奋状态8.治疗感染和控制高热9.原发疾病的治疗检查项目睁眼反应：主要是对醒觉状态的观察；言语反应：主要是对意识内容的观察；运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反之，则病情越轻，预后越佳。14-15分为正常，8-13分为意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。