内科学肝硬化.pptx
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肝硬化主要内容病例导入:48岁男性患者,主诉上腹部不适、乏力、纳差4年,腹泻2天,嗜睡1天。患者于4年前因乏力、纳差、恶心、厌油腻去医院检查,发现转氨酶增高,诊断为“急性肝炎”,给予“益肝灵、复合维生素B、维生素C”等治疗及休息1个月,病情逐渐恢复正常。近年来自觉乏力,食欲不振,右季肋部隐痛,查肝功能转氨酶轻度增高,清蛋白进行性减低,球蛋白逐渐增多,白/球比例倒置。近年间断鼻出血、齿龈出血、皮肤淤斑等出血征象。2日前水样腹泻,昨起嗜睡。曾有饮酒史10余年,患“肝炎”后戒酒。其母死于肝癌。查体:肝病面容,神志恍惚。巩膜轻度黄染,面部毛细血管扩张,颈部及前胸见多个蜘蛛痣,肝掌(+),双手扑翼样震颤(+)。腹部膨隆,腹壁静脉曲张。肝脏未触及,侧卧位脾肋下3cm,移动性浊音(+)。下肢轻度浮肿。辅助检查:RBC3.2×1012/L,Hb86g/L,血小板80×109/L,WBC3.8×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%。血氨75μmol/L。总胆红素38μmol/L,结合胆红素26μmol/L,清蛋白30g/L,球蛋白32g/L,ALT72U/L。HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBcAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)。腹水呈淡黄色漏出液。超声示肝脏体积缩小,边缘不整,肝脏回声增粗,脾轻度增大,门静脉内径14mm,腹腔见中量液性暗区。食管吞钡X线检查:食管粘膜呈蚯蚓状充盈缺损,胃底呈菊花样缺损。内镜示食管下段及胃底静脉曲张。概述病因发病机制临床表现——代偿期临床表现——失代偿期临床表现——失代偿期并发症辅助检查诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗预后