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复习第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物掌握:强心苷类药物熟悉:其他治疗CHF药物了解:CHF时病理生理机制充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)又称慢性心功能不全临床表现:A系统供血不足,V淤血其预后较差世界卫生组织将CHF分为四级心功能障碍强心苷cardiacglycoside不同强心苷类甾核上的羟基数与体内过程比较表药物羟基吸收率蛋白结合肝肠循环生物转化肾排出血浆(%)(%)(%)(%)(%)t1/2洋地黄毒苷190~100972730~70105~7d地高辛260~85<306.85~1060~9033~36h毛花苷丙多个20~405少极少90~10013h毒毛花苷K多个2~55少090~10012~19h【药理作用】强心苷2.减慢心率作用--负性频率(negativechronotropicaction)强心苷提高浦肯野纤维的自律性缩短浦肯野纤维有效不应期机制:抑制Na+-K+-ATP酶(二)对神经和内分泌系统的作用[临床应用]2.治疗某些心律失常3.心脏毒性:中毒预防中毒救治[相互作用]强心苷类特点:第三节肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药ACEI治疗CHF的机制缓解或消除CHF症状,提高运动耐力,防止和逆转心肌肥厚,降低病死率与利尿药、地高辛合用-治疗CHF的基础药物三.抗醛固酮药伴急性肺水肿:呋噻米不良反应加重心衰,电解质、代谢紊乱治疗CHF作用机制抗交感神经作用(抗α,抗氧化)对心脏与血流动力学(双相)3.抗心律失常与抗心肌缺血[应用及注意]一.扩血管药舒张V--回心血量—前负荷--LVEDP—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力—后负荷—心输出量—增加动脉供血硝酸酯类氨氯地平(amlodipine)非洛地平(felodipine)临床应用最佳适应症:伴有冠心病、高血压、舒张功能障碍CHF---不宜常规用三.非苷类正性肌力药小结地高辛中毒与下列哪种离子有关()心功能障碍【药理作用】(二)对神经和内分泌系统的作用缓解或消除CHF症状,提高运动耐力,防止和逆转心肌肥厚,降低病死率与利尿药、地高辛合用-治疗CHF的基础药物硝酸酯类小结