妇科内分泌失调的诊断与处理治疗误区：原因：大脑皮质下丘脑－垂体－卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA卵巢(ovarinan)子宫（uterus）排卵(ovulate)月经(menstruation)正常月经周期中的子宫内膜：通过辅助检查了解：目的：辅助检查的临床意义：基础体温(BBT)测定：基础体温异常：阴道超声检查：2、子宫内膜厚度：＜8mm：增生期（pp）8-12mm：不确定（np）＞12mm：分泌期（sp）女性激素水平测定：子宫内膜病检：2、分泌期样改变：雌、孕激素作用——有排卵3、蜕膜样改变：过度孕激素作用——有妊娠，在宫腔外4、有绒毛：宫内妊娠5、有滋养细胞，未见绒毛：月经失调(menstrualdysfunction)正常异常有月经－－闭经有规律、量中－－功血无痛－－痛经经前无不适－－经前期综合征围绝经期无不适－－围绝经期综合征多囊卵巢综合征功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)定义：definition由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。分类：classification根据有无排卵：无排卵性功血（85％）排卵性功血：黄体功能不全黄体萎缩不全无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionalmetrorrhagia)无排卵雌激素作用为主，缺乏孕激素作用病理生理：青春期功血：垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成E2↓，P↓，FSH↓围绝经期功血：垂体分泌FSH、LH持续升高，LH无高峰形成。E2↓，P↓，FSH↑排卵性月经失调(ovulatorymenstrualdysfunction)分类：classification黄体功能不足黄体萎缩不全共同特点：有排卵，排卵后黄体功能异常。1、黄体功能不足：病理：黄体分泌孕激素不足，子宫内膜分泌反应不足。症状：月经周期缩短，不孕或早期流产。辅助检查：BBT双相但反应不良2、黄体萎缩不全：黄体持续分泌孕激素病理：周期第5天子宫内膜仍呈分泌反应症状：月经期延长，量多或淋漓不尽。辅助检查：BBT双相但下降缓慢主诉：不规则阴道出血5、分析出血原因：治疗：treatment原则：——止血——调整周期——促排卵：青春期——减少经量：围绝经期止血：激素疗法：孕激素：子宫内膜较厚者（>12mm）雌、孕激素联合用药：手术止血－－诊刮（必须病检）！目的：1、止血2、内膜病检指征：内膜厚（>12mm），一年内未做过诊刮一般止血药物：出血患者均可用。调整周期：3－6月！雌、孕激素序贯法（人工周期）：青春期，雌激素低雌激素（补佳乐）：第5－25天，1mg/天孕激素：第15－25天，10mg/天雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高雌激素+孕激素：第5－25天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐)后半周期疗法：围绝经期孕激素：第16－25天促排卵：用于未孕妇女。克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育月经第五天开始，50mg/天x5天FSH：月经第三天开始，75-150U/天x10天HCG：诱导排卵。优势卵泡成熟时（>18mm)，5000–10000μ/次手术治疗：用于围绝经期，人工绝经子宫内膜去除术－宫腔镜下电切、射频治疗子宫切除术－子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生闭经amenorrhea分类、定义与诊断：原发性闭经：年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止6个月以上者；按原来自身月经周期计算停经3个周期以上者病因及诊断：一、原发性闭经：发育异常——先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常——Turner`s综合征检查：B超、性激素测定、染色体检查二、继发性闭经卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁以前绝经者）低雌激素（<5nmol/L)，高FSH(>40U/L、FSH/LH>1)多囊卵巢综合征高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH≥3）；高胰岛素血症及胰岛素抵抗临床表现：卵巢功能性肿瘤分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤高雄激素分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤高雌激素垂体性闭经：席汉氏综合症（腺垂体功能低下）性腺、肾上腺、甲状腺功能低下垂体瘤（泌乳-闭经综合症）：PRL增高空蝶鞍综合征检查：MRI，CT；垂体兴奋试验（—）下丘脑性闭经：神经系统－下丘脑功能失调精神因素、