彩色多普勒监测下肝癌的经皮介入热化疗【关键词】彩色多普勒定位；热化疗；首过效应；介入灌注［摘要］目的：探讨一种对肝癌治疗的新方法。方法：通过彩色多普勒超声定位、监测肝癌肿块，直接经皮介入灌注热药物化疗。结果：38例病人，一次成功灌注者37例，肝癌肿块缩小者30例，彩色多普勒复查肿块外周血流信号减少者26例(有的术前就无明显血流信号)。结论：本方法通过经皮介入、药物首过效应及温热效应直接杀灭肿瘤细胞，是一种简洁、易行、有效的治疗方法。［关键词］彩色多普勒定位；热化疗；首过效应；介入灌注ThermicChmotherapyforTrwatingHepatocellularCarcinomawithColorDoppleInspectingAbstract:ObjectiveTodiscussanewmethodintieatinghepatocellulaeWehaddirectlyinfusedheatedmedicinestotumorswithcolordopplesitingandinspectingThermicchemotherapywasperformedin38cases，ofwhich37caseswerelessenedin30casesandbloodstreamsignalsaroundthemreducad26casesbycolordopplecounterchecking(Therewerenotobviousbloodstreamsignals).ConlusicnThemethodisahandy、easy、effectivetherapywiththemedicinesfirstpasseffectwarmeffecttokilltumorcells.Keywords:Colordoppleposition;Hyperthermiachemotherapy;Firstpasseffect;Warmeffectinterventioninfuse原发性肝癌在我国发病率很高，居第三位。以往首选的治疗方法是手术切除，然而由于大多数肝癌病人出现症状后，瘤体己较大，以及一些转移性肝癌都已无法手术切除治疗，另外一些病人因为经济等问题亦不能手术治疗。现在我院探讨了一种经皮介入直接灌注热药物化疗方法，通过彩色多普勒超声定位、监测得到了一定疗效，现总结如下。1资料与方法研究对象我院从1999年1月至2003年10月共对38例肝癌病人进行了经皮介入热化疗。男22例，女16例，平均年龄岁，肿块在3cm以下的肝癌病人30例，其中22例为1个病灶，6例2个病灶，2例3个病灶。另外5例肝癌肿块大小在3cm~8cm之间，均经过了经皮介入热药物治疗，本组病例全部经活检病理证实为肝癌。另外对我院20例肝癌病人单独行不加热药物治疗，男11例，女9例，平均年龄岁。肿块在3cm以下的肝癌病人12例，另外8例肝癌肿块大小在3cm~8cm之间。两组相比较从男女比例、年龄差别及肿块大小都比较接近，所以两组有相比性。适应证本方法精选病例，以达到较高的治疗效果。选择适应的病例：首选直径小于3cm的肝癌原发性与转移性单发肿瘤或病灶个数在3个以下者。其次选肿瘤大小在3cm~8cm之间的，病灶个数在3个以下者。禁忌证有大量腹水，特别是有肝包膜外较多积液者，重度黄疸和肝功能衰竭者。有严重出血倾向，凝血酶原时间延长或血小板低于100×109／L者。有严重心脏病者。操作方法采用Aloka1700DV型彩色多普勒超声诊断仪，经多方向探查选择最佳穿刺路径、准确定位。确定肿瘤大小，计算给药剂量。穿刺针使用21G~22G针，这类细针穿刺安全，无创伤性，并且是一种针端部封闭，附近有三个侧孔，注射时弥散较好。药物选择用阿霉素，具有抗瘤谱广，抗癌治疗性高的特点，根据瘤体大小，按瘤体半径，用4／3πR3计算，一次性剂量为20mg~80mg之间，间隔3周~4周重复给药，3次为一疗程。将药物加热至43℃~45℃之间进行灌注［1］。准确定位后，进行术野皮肤消毒铺洞巾、局部麻醉，根据超声定位标志出的方向与深度，嘱患者暂停呼吸后，迅速将穿刺针插入肝脏肿块内，确定针尖在肿块内再注药灌注，一般小于3cm直径的病灶，于病灶中心注射药物：较大病灶，应之病灶穿刺点对侧开始注药，边注边退针至病灶穿刺点近侧，使药液易于在病灶内均匀弥散。进针迅速且缓慢注药，使之能充分向注射点周围的肿瘤组织弥散。由于肿瘤边缘部分细胞生长活跃，注射时注意充分，最好将肿瘤外cm处的正常组织也受到弥散，尽量不遗留周边的肿瘤细胞［2，3］。最后退针时，缓慢注射退针，让针道内留有化疗药物，以防穿刺引起的转移，这样术后疗效较好。统计方法卡方检验，P＜差异有显着性。本组将药物加热灌注与我们所做的单纯介入药物灌注比较，通过统计学