脑卒中危害大，经济负担高！中国房颤的发病率房颤电复律患者中发现：90%的栓子来源于左心耳（LAA），LAA被认为是人体最致命的附属物。LAA小梁是左房胚胎发育的残留部分，而其后发育的左房腔具有光滑的内壁。一项解剖学研究发现(500例)：54%的人群LAA为两叶，23%三叶，20%一叶，3%四叶。LAA内血栓形成与LAA的容积、入口直径及叶片数目相关，且梳状肌的存在是促进血栓形成的因素。LAA形态：(A)cactus：30%(B)windsock：19%(C)cauliflower：3%(D)chickenwing：48%LAA形态与AF患者卒中的风险相关，LAA鸡翼形态较其他3种发生血栓风险低（4vs10~18%)。外科封闭LAA的安全性及有效性外科封闭LAA的安全性及有效性经导管左心耳封闭装置国产经导管左心耳封闭装置经导管左心耳封闭装置经导管左心耳封闭装置WATCHMANPREVAIL（JACC2014Jul8;64:1-12）：多中心、随机、对照、非劣效性设计；CHADS2≥2or1和另一项危险因素（≥75岁女性；30≤EF＜35%；65～74岁合并DM或冠脉病变等)非瓣膜性AF。Device/warfarin:269/138例，第一复合终点(compositeofstroke,SE,death)0.064/0.063，未达到非劣效标准；第二终点(stroke,SE>7days’postrandomization)0.0253/0.0200，达到非劣效标准；早期安全事件2.2%，明显低于PROTECTAF。经食道超声心动图经食道超声心动图（TEE）可有效评价LAA的解剖及功能特征，发现LAA内血栓及LAA内血流速度减慢(SPAFIII，StrokePreventioninAtrialFibrillationIII)。TEE克服了经胸超声检查的局限，不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等影响。主要用于显示房间隔、左心耳、主动脉根部及降主动脉、二尖瓣病变等经胸超声不能显示的结构，是经胸超声的补充。经食道超声的应用术后：①评估残余血流：1级多束，2级>3mm，3级1~3mm，4级<1mm，5级无残余；②封堵器位置及稳定性；③对周围组织的影响；④心腔内血栓；⑤房间隔分流。男性、79岁主诉：阵发性心悸10余年，加重伴头晕1月病史：持续性AF10余年，间断服用胺碘酮治疗，未服用华法林；高血压病史20余年，现倍博特1片1/日、阿罗洛尔10mg1/日；糖尿病史15年，现予“门冬胰岛素10iu1/早、12iu1/晚皮下注射”治疗，血糖控制良好；脑梗死（2014.11月）：因左侧肢体无力伴言语不利10小时入我院，经予对症处理后好转。冠心病病史1年余，已行PCI术。左侧椎动脉开口支架植入术（2014.6）。实验室检查：Na141mmol/LCH5.00mmol/LK3.8mmol/LTG2.05mmol/LCl104mmol/LLDL-C1.84mmol/LCr81μmol/LUrea7.62mmol/LGlu11.3mmol/LINR0.93辅助检查：颈部血管超声：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成；超声心动图：左房扩大（55mm），EF58%，轻度MR；动态血压：波动在100～140/60～90mmHg；动态心电图：持续性AF、右束支传导阻滞，未见长于1.5s的间歇术前TEE术前TEE多角度测量术中：穿刺房间隔经食道超声观察封堵器形态经食道超声观察封堵器是否有残余分流感谢聆听！