胎儿心脏规范及基础现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：一、胎儿心脏的初步筛查胎儿常规超声检查时进行二、专项胎儿心脏超声检查筛查步骤观察切面心尖四腔心切面33周心胸面积比例计算胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿心血管超声专项检查胎儿心血管超声诊断的临床意义专项胎儿心血管超声检查内容彩色多普勒血流显像显示有无异常血流心包情况心外有无畸形正确遵循胎儿心脏检查步骤胎心位置判定第一步：根据胎位判断胎儿左右右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系一：根据胎方位确定胎儿左右二：确定胎儿心脏位置和心尖指向(心轴）三：根据胎儿腹部解剖特征如胃泡、下腔、腹主动脉方位，确定心房位置四：根据房室瓣附着点、心室壁特征判断左右心室五：根据大动脉分支与走行确定主、肺动脉的情况心脏位置判定判断心脏位置正常心轴胃泡总是与左房在同侧----可靠征象下腔静脉进入右房-----可靠征象距腹主动脉最近的心房为左心房卵圆孔瓣开向左房侧肺静脉因经常有畸形引流存在，不能作为判断心房的可靠标准胃泡反位，心房反位（左房在心脏右侧）卵圆孔瓣指向左房侧腔静脉进入右房切面冠状静脉窦开口在右房下腔静脉和腹主动脉短轴的位置关系归纳三个连接三个段正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面各类四腔心观的形态二、大动脉关系显示主动脉发自左心室，朝向胎儿右上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉前壁与室间隔直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续主动脉与左心室的连接关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系大动脉短轴主动脉弓切面四、多普勒血流特点房室瓣血流Ve<Va三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度动脉导管血流速度>主动脉>肺动脉33周33周33周肺动脉瓣血流频谱肺动脉分支血流频谱心尖四腔心切面示房室瓣口血流左室长轴切面示左室流出道血流彩色多普勒示降主动脉血流彩色多普勒显示胎儿循环六、动脉导管和静脉导管超声特点动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续动脉导管收缩期血流频谱形态高尖静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝静脉导管血流频谱动脉导管血流频谱目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎儿常规超声检查时进行胎儿心脏筛查外，至少应对下列有明确引起胎儿心血管疾病的危险因素的胎儿进行心血管超声专项检查。主要有三个方面：胎儿因素染色体异常。染色体异常的胎儿心血管发育异常的发生率很高，平均在30%~50%。如21-三体综合征，先心病的发生率为50%；13-三体综合征的先心病发生率为84%；18-三体综合征的先心病发生率可高达99%。另外还有农内氏综合征等。胎儿心律失常。胎儿心动过速（心率大于200次/分）、心动过缓（心率低于100次/分）和持续心律不齐。发生心脏传导阻滞合并先天性心脏病可高达40%。胎儿宫内发育受限。胎儿水肿，指非特异性胎儿水肿。可由于胎儿心血管异常所致心功能不全引起。胎儿羊水过多、过少，多胎妊娠，单脐动脉，宫内胎盘异常等。母亲因素4、母亲用药。妊娠早期心血管系统发生发育阶段使用某些药物可导致胎儿心脏畸形。酒精中毒导致胎儿酒精综合征，易发生先心病。5、高龄孕妇。孕妇年龄在35岁以上时，胎儿心血管发育异常的发生率增高。6、既往异常妊娠史，如胎死宫内，流产等。7、妊娠高血压、糖尿病等。其他因素接触放射线或有害化学物质的历史等(包括胎儿父亲)。环境因素。各种情况下的污染，如水、空气、土壤等。另外吸烟与被动吸烟。即使以上列出可能引起胎儿心血管发育异常的各种因素，但是在已出生的患有心血管畸形的新生儿中仍有绝大多数不能找到确切的原因。因此，常规胎儿体检中注重胎儿心血管发育检查非常重要。阴道超声可在孕11-12周检测胎儿血流动力学改变。而在孕18周以后应把检测胎儿心血管是否异常作为常规检查项目。产科超声医生应能够识别胎儿心尖四腔心切面是否异常，进行初步筛查。因为80%的心脏结构发育异常可在此切面有所表现，一旦发现异常，再由经过专业训练、经验丰富的胎儿心血管超声专业人员做进一步专项检查。这样才能最大限度减少严重心血管异常的胎儿出生或为进一步治疗打下基础。祝参会愉快！谢谢