重症监测治疗讲课重症监测治疗重症监测治疗室（IntensiveCareUnit,ICU)特点疑难危重病人医生专业，技术好监测细致治疗积极护理水平高工作效率高ICUSICUCICURICUNICU人员设制ICU病人病情评估呼吸功能监测monitoringofrespiratoryfunction观察:频率节律形式幅度口唇皮肤颜色一.通气功能：肺容量测定：反映静态通气功能VTIRVERVRVFRCVCTLC残气量/肺总量肺通气量测定：反映动态通气功能VEMVVFEV1.0%VD/VT四.呼吸力学监测：气道压气道阻力胸肺顺应性呼吸功五.换气功能监测：通气/血流（V/Q）比例A-aDO2氧合指数PaO2/FiO2<300mmHgALI<200mmHgARDSQs/Qt肺内分流率六.血液气体监测1.PaO210.64-13.3kpa反映机体氧合功能2.SpO2监测：脉搏血氧饱和仪(pulseoximetry)根据血红蛋白的光吸收特性设计无创，经皮连续测定脉搏和氧饱和度应用方便，数据可靠，早期发现低氧血症SaO2与PaO2的关系SaO2与PaO2呈S形曲线（氧离曲线）SpO2与PaO2有良好相关性（γ＝0.84～0.99)呼吸空气时，成人SpO2=95％～97％，新生儿SpO2=91％～94％SpO2>96％，（PaO2>80mmHg），病人安全SpO2≤95％，（PaO2<80mmHg），是警戒线SpO2≥90％，（PaO2=60mmHg），病人有危险SpO2＝75％，（PaO2=40mmHg），是最低极限NPO的临床应用影响NPO测定的因素常用通气模式控制通气(Control-modeVentilation,CMV)辅助/控制通气(assist/control-modeventilation,A/CMV)间歇指令通气(Intermittentmandatoryventilation,IMV)同步间歇指令通气(SynchronizedIMV,SIMV)压力支持通气(PressureSupportventilation,PSV)呼气末正压通气(Positiveend-exporatorypressure,PEEP)参数正常值机械通气指征潮气量(VT,ml/kg)5-7---呼吸频率(RR,BPM)12-20>35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25-0.40>0.60二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35-45>55氧分压(PaO2,mmHg)80-100<70(吸O2)血氧饱和度(SaO2,%)96-100---肺内分流量（QS/QT,%)3-5>20肺活量（VC,ml/kg)65-75<15最大吸气力（MIF,cmH2O)75-100<25通气模式IMV,A/CMV吸呼时间比(I:E)1:1.5-2.0潮气量(VT)(ml/kg)8-12吸气时间(秒)1-2呼吸频率(RR)(BPM)10-20吸气停顿时间(秒)0-0.6吸入氧浓度FiO230-60%PEEP(cmH2O)(kPa)2-5(0.2-0.5)左心房压监测(LAP)意义：评价左心功能及指导左心功能不全的治疗LAP正常值为1kpa(7.5mmHg)>2kpa(15mmHg)肺充血2.4-2.6kpa(18-20mmHg)肺高度充血>2.93kpa(22mmHg)肺泡水肿1.PAWP可用于评价左心室前负荷正常情况下如无二尖瓣病变肺静脉压≌左心房压≌左心室舒张末压2.心排血量测定3.混合静脉血（肺动脉血）的氧饱和度Svo2PCWP正常值0.67-2.0kPaPCWP>2.67-3.2kPa左心功能不全PCWP与肺水肿发生的关系PCWP2.42-2.67kPa肺开始充血2.8-3.3kPa肺轻中度充血3.47-4.0kPa肺中重度充血>4kPa肺水肿禁忌症二尖瓣或肺动脉瓣狭窄，右房或右室肿瘤，法洛四联症肾功能监测肾小球滤过功能肾小球滤过率(GFR)80-120ml/min血尿素氮(BUN)2.9-7.5mmol/L血肌酐(Cr)<133mmol/L肾血流量测定肾小管功能：尿比重测定出凝血功能监测血管性疾病-出血时间，毛细血管脆性试验血小板疾病-记数，血小板黏附，聚集试验，血块退缩试验凝血障碍性疾病-凝血功能：凝血时间，PT-纤溶功能：纤溶酶原测定，FDP等-抗凝物质：凝血酶凝固时间，抗凝血酶测定-肝素化效果：ACT血栓弹力图：记录血栓形成的全过程，用于检测血小板及凝血系统功能