设计作品名称小柴胡汤的医案整理方案一、设计背景小柴胡汤，出自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳的功效，主治的病症为伤寒少阳证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。二、设计依据病例出处：本次设计中出现的病例以及用药处方皆是本人在冷水江中医院实习期间根据医生的患者案例整理归纳而来。以下是经过医生同意整理出来的三样病例：（一）病例分析1.患者王某，女，17岁，学生，“感冒”后静滴抗生素2周后依旧没有好转，询问患者的一些症状，自述身体经常忽冷忽热，感觉嘴里干，发苦，还头晕，吃不下东西，不管吃不吃都感到有反胃感，心情总是烦躁。初步诊断：少阳证。2.患者孙某，女，23岁，大学学生，失眠持续时间已有大半年，发作严重时曾持续将近一个月，曾经服用过镇静催眠成分的西药与中成药柏子养心丸，但作用不强。这次失眠已经有4天，虽特别困，但是却无法入睡。没有胃胀感，伴随心烦。舌淡红，苔薄白腻，脉弦细数。初步诊断：少阳枢机不利，阴阳不交，心肾不交。3.患者张某，男，37岁，工人。咳嗽、气急，咯白色样泡沫痰一个多月。经过西医治疗后病情依旧反复，疗效欠佳。近几日夜里咳嗽愈发剧烈，每晚因咳嗽被1迫坐起3~4次，伴随胸胁胀闷，寒热往来，口干，口苦，心烦，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。初步诊断：郁火久咳。三、设计方案（一）询问患者的基本信息。1.向患者询问一些基本情况，比如患者的姓名、年龄、身高、体重以及其目前的身体状况和病情持续时间等等。2.询问患者的用药史，既往史，还有其家族病史，比如之前是否有过高血压，心脏病或者糖尿病等，当时有没有在服用其他药物，对某种类药物是否过敏。3.询问患者其他信息，如生活作息、饮食习惯以及工作环境。（二）根据患者自述概括病情推荐用药病例1：根据患者自述，身体出现忽冷忽热的情况，还有口干口苦，头晕反胃，并且食欲不振，心烦。这些都是少阳证的主要症状。日本汉医汤本求真在《皇汉医学》里明确指出：“咽干、目眩二证，非少阳病亦有之，难为准据，惟有‘口苦’一证，无所疑似，可为确征。以口苦为主目标，以及咽干、目眩二证为副目标，后可肯定为少阳证也。”所以临床上只要前四样的病症中出现一到两个症状，便可使用本方案治疗。解决方案：柴胡（24g），黄芩（9g），人参（6g），法半夏（9g），炙甘草（5g），生姜（9g），大枣擘（4枚）。本方是和解少阳的主方，有和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪的功效。因为柴胡能入肝胆经，能透达少阳之邪使其向外发散，还能疏泄气机之郁滞。黄芩起到清少阳之热的作用。这两者配伍的目的就是为了使邪热外透内清从而来和解少阳的作用。法半夏为的是降逆和胃，生姜不仅可以解半夏的毒性还有止呕的功效；人参与大枣可益气健脾，所以本方不仅扶正祛邪，又兼顾益气，还可防止邪气内传。组合在一起，以祛邪为主，兼顾正气；又以和解少阳为主，还可调和胃气。用法：一天一剂，一剂两次。温服。注意事项：因本方中柴胡有升散的作用，且黄芩、半夏性燥，易伤阴血，所以阴虚血少者忌用本方。用药期间应禁酒，不吃油炸辛辣食品。病例2：患者已经4天没有合过眼，虽服用过镇静药物，但还是不能入眠，依此诊断为失眠重症。追溯其病史反反复复发作已有半年，为患者诊脉，脉弦细数，以此次把脉为凭据来分析，弦在少阳，少阳枢机不利；弦属肝胆，肝阴血不足所以2不能藏魂，魂不归肝则卧睡不安，脉细数，是因为阴虚而阳亢，心肾不交，这就是患者躺在床上许久都无法睡着的原因所在。解决方案：柴胡（12g），黄芩（10g），党参（6g），法半夏（12g），炙甘草（6g），麦冬（10g），煅龙骨（30g），煅牡蛎（30g），茯苓（15g），茯神（15g），首乌藤（30g），丹参（15g），炙远志（12g），石菖蒲（12g），黄连（5g），肉桂（5g），川牛膝（15g）。此方以小柴胡为主，作用于调和少阳，升降气机，交通阴阳。再加两样煅龙骨、煅牡蛎重镇安魂，潜纳虚阳，这是在小柴胡汤和龙骨牡蛎汤的基础之上做加减法。因患者的舌苔薄，白腻，考虑到是中焦有湿，为了祛湿便加入茯苓与法半夏两味。并且茯苓、茯神两者同用有安神的功效，首乌藤入心、肝两经，还有养阴血安神的作用，石菖蒲、炙远志因化痰开窍而安神。治疗失眠需要通利营卫，所以用丹参、川牛膝活血的这种药品。丹参活血而养血，川牛膝活血而引虚火下行，方便神魂潜藏的特性。治不寐则要交