FungusOverviewOverviewCandidaalbicans(白色念珠菌)Antifungalagentsclassification:Antibiotics:AmphotericinB（两性霉素B、灰黄霉素）Azole:Ketoconazole（酮康唑、伊曲康唑）Allylamine(丙烯胺类):Terbinafine（特比萘芬）Pyrimidine(嘧啶类):Flucytosine（氟胞嘧啶）Echinocandins(棘白菌素类)：卡泊芬净抗深部真菌感染药物AmphotercinB（两性霉素B）Flucytosine（氟胞嘧啶）Caspofungin（卡泊芬净）唑类抗真菌药（深浅均可）Itraconazole（伊曲康唑）Fluconazol（氟康唑）抗浅表真菌感染药Nystatin（制霉菌素）Griseofulvin（灰黄霉素）Terbinafine（特比萘芬）AmphotercinB（两性霉素B）Flucytosine（氟胞嘧啶）Caspofungin（卡泊芬净）AmphotericinBAmphotericinB（两性霉素B）1.Mechanismofaction:与麦角固醇结合，改变膜的通透性，引起真菌细胞内小分子物质和电解质外渗，导致真菌生长停止或死亡2.ClinicalUses:Cryptococcalmeningitis（隐球菌脑膜炎,常与氟胞嘧啶合用）Candidiasis（念珠菌病）Coccidioidomycosis（球孢子菌病）Histoplasmosis（组织胞浆菌病）Blastomycosisdermatitidis（皮炎芽生菌病）InvasiveAspergillosis（侵袭性曲霉菌病）Sporotrichosis（孢子丝菌病）3.Adversereactions（多）:急性毒性反应：发热、寒战、头痛、呕吐、厌食、低血压等.低钾血症、低镁血症（由于肾小管酸化）肾功能损害、肝功能损害贫血，血小板、粒细胞减少心律失常（滴注过快）感觉神经障碍4.Preventionofadversereaction:预先给予解热镇痛抗炎药、抗组胺药、GCS定期检查血尿常规、肝肾功能、心电图长期应用需补钾5.NewformulationsofAmphotercinB:(1)AmphotercinBlipidcomplex,ABLC(脂质复合体)(2)AmphotercinBcollcodaldispersion,ABCD(胶质分散体)(3)LiposomalAmphotercinB,L-AMPHB(脂质体)人工合成窄谱（新型隐球菌、白色念珠菌、着色霉菌感染）广泛分布于体内，可穿过BBBMechanismofactionClinicalUses:不单用（耐药）与两性霉素B合用，治疗隐球菌性脑膜炎（协同作用）Adversereactions:骨髓抑制(白细胞或血小板减少).肝毒性反应(一过性转氨酶升高).消化系统反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)过敏反应(皮疹、嗜酸性粒细胞增多)需定期检查血象、肝功能Echinocandins(棘白菌素类)：卡泊芬净Classification:Imidazoles(咪唑类)Ketoconazle（酮康唑）Miconazole（咪康唑）Clotrimazole（克霉唑）Triazoles(三唑类)Fluconazole（氟康唑）itraconazole（伊曲康唑）Mechanismofaction:选择性抑制依赖细胞色素P450的14-a-去甲基酶，导致蓄积羊毛甾醇(Lanosterol)，阻碍细胞膜麦角固醇(ergosterol)的合成三唑类对人细胞色素P450亲和力低，对真菌P450亲和力高，因此毒性小，活性高PharmacologicalEffect:broad-spectrumEffective:Cryptococcusneoformans,canidia,Histoplasmacapsulatum(组织胞浆菌病),Chromatiales(着色真菌),Coccidioides(球孢子菌),Sporothrix(孢子丝菌),Aspergillus(曲霉菌)Uneffective:trichophyton(毛霉菌)Clotrimazole（克霉唑）miconazole（咪康唑）局部用药皮肤癣菌或念珠菌感染，阴道念珠菌感染（克霉唑）Ketoconazle（酮康唑）:第一个可口服的咪唑类抗真菌药（浅表、深部）.对P450选择性差，影响固醇类激素合成，影响其他药物代谢；具有肝毒性201