第三节粉尘与尘肺卫生部关于2002年全国职业卫生情况的通报能长时间漂浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在0.1-10μm。生产性粉尘（productivedust）长期生产性粉尘在生产过程中形成的，并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。㈠粉尘的来源与分类：●来源：1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等；2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业等生产中粉末的配料、混合、过筛等；3.皮毛，纺织业的原料处理；4.金属熔炼、焊接、切割等。●分类按性质可分三类：1.无机粉尘⑴矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤⑵金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌⑶人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃2、有机粉尘：⑴动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质⑵植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木⑶人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成纤维，TNT炸药、有机农药等3、混合性粉尘ILO对尘肺病的定义尘肺概念的早期描述接尘工人多尘肺病人多尘肺死亡人数多给国家带来的经济损失尘肺病给家庭带来不幸1.生产性粉尘的来源按行业分：按生产方式分：矿山开采业固体物质的机械加工机械加工业固体物质的不完全燃烧或爆破冶炼业物质加热产生蒸汽可形成气溶胶建筑材料业固体物质的包装搬运搅拌混合等纺织工业筑路业水电业食品行业等2.分类三、粉尘的理化特性及卫生学意义1.粉尘的化学成分（1）无机性粉尘对人体危害游离sio2含量>70%发病早、病情重，进展快游离二氧化硅病变情况病理分级备注含量（%）有毒的金属粉尘和非金属粉尘（如铬、锰、镉、铅、汞、砷等）进入人体后会造成中毒甚至死亡。（2）有机粉尘对人体的危害粉尘浓度：单位mg/m3肺内粉尘含量与尘肺改变比较3.粉尘的分散度（dispersion）分散度的卫生学意义：空气动力学直径(aerodynamicequivalentdiameter,AED)根据粉尘粒径的大小分为：微细粉尘的危害粉尘在空气中的稳定程度（Stability）吸入粉尘在呼吸道各部分阻留情况不同直径的球形石英尘粒的沉降情况4.其它理化特性溶解度举例㈡人体对粉尘的清除(Elimination)：沉积在呼吸道的粉尘主要通过两种方式清除：粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞吞噬作用。1.滤尘（Filter）2.传送（Transport）3.吞噬（Engulf）气道壁的尘粒：粘液纤毛系统肺泡腔表面的尘粒：肺泡巨噬细胞吞噬作用肺间质的小部分粉尘：间质巨噬细胞吞噬（三）粉尘对人体的致病作用按其作用部位和病理性质，可分为尘肺、局部作用、全身中毒、变态反应和其他。我国公布的12种职业病尘肺五、粉尘危害的控制矽肺一、影响矽肺发病的主要因素2.个体因素1.粉尘中游离二氧化硅的化学形式与含量2.粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用健康和营养年龄文化水平卫生习惯一、影响矽肺发病的主要因素一、影响矽肺发病的主要因素二、矽肺病理改变和发病机制1.结节型2.弥漫性间质纤维化型3.矽性蛋白沉积4.团块型三、矽肺病理改变和发病机制1．SiO2颗粒表面（硅烷醇基团）→形成氢键→细胞膜通透性↑→释放活性物质→刺激胶原纤维↑2.SiO2粉碎产生硅载自由基+O2、CO2、H2O→自由基和过氧化氢→生物膜脂质过氧化物反应→膜损伤3．游离SiO2直接致肺泡巨噬细胞损伤4.SiO2损伤巨噬细胞→IL-1、TNF、FN、TGB-β→成纤维细胞增生、网织纤维及胶原纤维的合成5．SiO2→Ⅰ型肺泡上皮细胞损伤→Ⅱ型肺泡上皮细胞增多→表面活性物↑→移向石英聚集处→Ⅰ型肺泡上皮细胞脱落→肺间质裸露→成纤维细胞外移→直接接触石英→释放活性物质→刺激胶元纤维↑6.SiO2→启动免疫系统→抗原抗体复合物→沉淀在网状纤维→形成矽结节透明样物质四、矽肺临床表现与诊断（二）并发症（2）自发性气胸：（三）诊断小阴影不够二期（Ⅰ+）密集度：一个范围内小阴影的数量0：无小阴影或甚少，不足1级的下限1：有一定量的小阴影2：有多量的小阴影3：有很多量的小阴影五、矽肺患者的治疗与处理（二）处理职工工伤与职业病致残程度鉴定GB/T16180-1996判断依据：二级尘肺Ⅲ期伴中度肺功能损伤程度或呼吸困难程度3级