消化系统疾病讲解第一章总论常见疾病:胃炎、消化性溃疡、胃癌;肝硬化、肝癌;大肠癌、肠结核、炎症性肠病;结核性腹膜炎;胰腺炎、胰腺癌;胃食道反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等。[消化系统疾病得诊断]一、病史与症状1、详细询问病史;2、常见症状:呕血、黑便、腹痛、腹泻……不同消化系统疾病有不同得主要症状及不同得症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同得表现特点、二、体格检查全身体格检查,重点腹部体格检查。注意特征性体征:黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛、反跳痛及腹壁紧张度、移动性浊音等。三、实验室与其她检查㈠、化验检查血常规,肝功能、粪便常规、血尿淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化验、幽门螺杆菌检查等。㈡、内镜检查:重要检查手段1、胃、十二指肠镜、放大、染色2、结肠镜3、超声内镜4、小肠镜5、胶囊内镜、共聚焦内镜等。胃镜2、结肠镜3、超声内镜4、小肠镜5、胶囊内镜㈢、影像学检查1、B超:无创、价廉,为腹腔内实质脏器首选检查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺2、X线检查:仍为常用手段。腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造影、PTC、ERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝与胃粘膜脱垂得诊断优于内镜检查。3、CT与MRI:定位与定性效果较佳。近年来逐渐开展MRCP与仿真内镜。大家学习辛苦了,还就是要坚持4、放射性核素检查:协助诊断原发性肝癌5、正电子发射体层显像(PET):用于消化系统肿瘤诊断、分级与鉴别诊断。㈣、活组织检查与脱落细胞检查1、活组织检查:具有确诊价值。2、脱落细胞检查:㈤、脏器功能实验㈥、胃肠动力学检查:诊断胃肠动力障碍性疾病。㈦、剖腹探查:用于不能明确诊断者。[消化系统疾病得防治原则]一、一般治疗1、饮食营养2、生活安排与精神心理治疗二、药物治疗1、针对病因或发病环节得治疗2、对症治疗三、手术治疗或介入治疗第二章胃炎gastritis第一节急性胃炎内镜表现:充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡组织学特点:粘膜固有层有中性粒细胞与单核细胞浸润,以中性粒细胞为主。急性糜烂出血性胃炎acuteerosive-hemorrhagicgastritis[病因与发病机制]一、药物1、非甾体抗炎药(NSAID):直接损伤胃粘膜上皮;通过抑制环氧合酶得作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素得产生。削弱胃粘膜屏障功能。2、其她:某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。二、应激:严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜屏障破坏。Curling溃疡烧伤Cushing溃疡中枢神经系统病变三、乙醇:直接破坏胃粘膜屏障。上述因素导致胃粘膜屏障破坏,胃腔内氢离子反弥散入胃粘膜,最终导致胃粘膜糜烂与出血。[临床表现]以上消化道出血为主要表现,就是上消化道出血得常见病因之一,约占10～25%。呕血与(或)黑便,一般为少量、间歇性、可自止,但也大出血者。[诊断]主要根据诱因(病前有服非甾体类药物、酗酒、或有各种严重疾病得应激状态)+上消化道出血表现+无明确其她消化道出血原因,可诊断。但确诊主要依靠急诊胃镜检查(出血后24-48小时内进行)。急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变[治疗]1、首先要去除病因,积极治疗原发病。2、制酸剂:H2RA,PPI3、胃粘膜保护剂:硫糖铝,铋剂,PGE2大出血者,按上消化道出血处理措施[预防]应针对病因采取预防措施:须服用NSAID类药物、严重疾病状态时,可预防性应用制酸剂、胃粘膜保护剂。第二节慢性胃炎[分类]:2006年全国慢性胃炎共识意见,采纳了国际上新悉尼系统分类法,根据病理组织学改变、病变在胃内得分布部位及结合可能得病因,将慢性胃炎分为:１非萎缩性胃炎:不伴有胃粘膜萎缩性改变,胃粘膜层见以淋巴细胞与浆细胞为主得慢性炎症细胞浸润。分为胃窦胃炎、胃体胃炎与全胃炎。２萎缩性胃炎:胃粘膜已经发生了萎缩性改变。分为多灶萎缩性与自身免疫性胃炎两大类。３特殊类型胃炎[病因与发病机理]一、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)感染:目前认为HP感染就是慢性胃炎最主要得病因。1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出HP;2、HP在胃内分布与胃内炎症分布一致;3、根除HP可使胃粘膜炎症消退;4、志愿者试验或动物模型。可复制致病机制:尿素酶、菌体胞壁、空泡毒素(VagA)、细胞毒素相关基因(CagA)蛋白、鞭毛。BarryMarschallandRobinWarren二、饮食与环境因素饮食中高盐与缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌得发生密切相关。三、免疫因素