一、背景二、运用失效模式进行用药风险分析三、利用信息技术实施用药闭环管理四、成效一、背景二、运用失效模式进行用药风险分析通过失效模式分析，发生这些用药错误不良事件的主要失效方式是人为因素和临床医生、药师专业知识有待加强，当前医院信息化程度较低，很难形成有效的用药闭环管理。因此，本项目团队分析上述用药风险后，将人为因素和临床药学知识较缺乏为本次重点改进内容，最重要的技术手段即利用信息技术，促进临床用药安全。1、闭环管理理念2、建立用药安全闭环管理流程3、药品条码4、药品交接上架5、医嘱（处方）开具和审方系统6、医嘱（处方）调剂7、执行给药闭环管理起源于戴明环PDCA理论，是综合了闭环系统、管理的封闭原理、管理控制和信息系统等形成的一种管理方法。闭环管理已广泛应用于医疗行业，用药闭环管理是医院的重点工作，使用药的每个环节都做到闭环，包括医嘱（处方）闭环、药品管理闭环、药品调剂闭环、药品配送闭环、患者给药闭环等各个环节，最终实现医师开具正确的医嘱，在正确的时间，按照正确的途径、正确的剂量，用于正确的患者。2、药品安全闭环管理流程要实现药品全程闭环管理，提升药品流通过程中的追溯管控能力，更好地保障了患者用药安全，我院采用药品条码及PDA技术，使每个药品通过扫码识别，实施闭环管理的全过程进行扫码，提高了无纸化水平，降低了用药差错，更好地保障患了者用药安全。电子监管码药品流通码药品标签码为提高药品接收上架的准确性，我们采用信息化手段将药品接收、上架等环节采用药品扫码，减少人为因素导致的药品接收和上架时的品种错误、数量错误，并将接收时间、责任人记录在信息系统，方便追踪，达到药品接收和上架准确无误。1、药品接收交付人和药房接收人均需要用PDA扫描工号和药品随货清单二维码，接收人逐一核对验收药品。2、药品上架药房工作人员使用PDA扫描药品码获取药品信息，显示上架批号，上架时输入具体数量，再扫描药架上药品码进行匹配，匹配成功则显示上架成功。（1）药品接收（2）药品上架为了加强对用药安全性和有效性的监管，为提高医嘱合格率，在HIS系统中切入临床用药支持系统和审方系统。药师制定了很多自定义审方规则，除对药品相互作用、用法、用量、禁忌症、特殊人群用药等规则进行了设置，还对体重与药物剂量相关性、体表面积与药物剂量相关性、检验检查与用药相关性、药物与食物过敏、累积用量、妊娠和哺乳状态等规则进行维护，最大限度提高临床决策支持系统和审方系统的智能化，保证患者用药安全。5、医嘱（处方）开具和审方系统5、医嘱（处方）开具和审方系统5、医嘱（处方）开具和审方系统（1）调配为提高药品调剂的准确率，减少人为因素导致调配差错的影响，药师用PDA扫描医嘱单或处方上的二维码，取药时扫描药品上的药品码，扫描的药品与PDA处方上的药品匹配后，会提示扫描药品成功，同时PDA上该药品栏会显示黄色，若药品扫码错误会有警报声，整张处方调配完毕后会提示执行完毕，确保药品调配准确。（1）医嘱（处方）调配（2）核对与发药药师核对与发药时，扫描医嘱单或处方上的二维码，然后逐个核对扫描药品进行核对。门诊刷病人就诊卡，药品品种和数量完全匹配后，处方会自动确认。通过药品扫描后发药，减少了调剂相似药品带来的风险，保障了药品品种和数量的准确性，确保用药安全。（2）核对与发药（3）打包配送药师在药品调剂完成后，病区药房送药人员（静配中心待药品配制后）将需要输送的药品打包装箱后，贴上打包码，匹配送药人员信息，并配送至临床各病区。为确保用药安全，门诊药房将非注射剂扫码后直接发放给患者，注射剂药品进入注射室进行配药（在注射室旁设立药房，药品直接传送至配制间，药品不经过患者手中）。（3）打包配送临床护士在接收药房配送药品后，需要扫码确认药品。在患者给药前，需要扫描药品（或药袋）上的二维码和病人的腕带，执行确认。给药过程也采用条码化管理方式，若在执行过程中有某一环节信息不正确，则会给出提示，降低了临床发药、用药差错的可能性，提高患者满意度，提高护理工作质量，切实保障了患者用药安全。7、执行给药1、减少用药差错2、提高处方合格率3、通过HIMSS六级评审4、相关获奖和发表论文情况利用信息技术实现用药安全，药物相关不良事件（接近用药错误或用药错误）发生率明显下降，从我院不良事件报告数据可知，药物相关不良事件件数从2016年上半年的55件减少到2017年下半年的31件，减少43.6%。信息技术的应用，进一步规范了处方，提高了医嘱的合理性，临床医生用药知识更加丰富，也方便了医生处方开具。因此，我院药剂科拦截了很多不合理、不规范处方，根据处方点评结果，处方合格率从2016年上半年的98.0%提高到2017年下半年的98.6%。基于条码技术的