HYPERLINK""第三十七单元运动系统慢性疾病这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半摆布，希望大家认真学习。三十七、运动系统慢性疾病1．慢性损伤（1）肩周炎（2）肱骨外上髁炎（3）狭窄性腱鞘炎（4）成人股骨头缺血性坏死（5）股骨头骨软骨病的病理和治疗准绳（6）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗（7）髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎（1）膝关节骨关节炎的手术治疗（2）类风湿关节炎的手术治疗（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3．腰腿痛与颈肩痛（1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗准绳一、慢性损伤（一）肩周炎肩周炎是肩四周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。次要表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。临床等点为活动时疼痛、功能受限。1．诊断（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延伸，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节之外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D颈椎病E.类风湿性关节炎答案：B试题点评：据典型的临床表现可诊断。【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动妨碍之外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首先考虑的诊断是A肩关节脱位B.肩关节骨折C.肩关节肿瘤D肩关节四周炎E.肩关节慢性感染答案：D试题点评：据典型的临床表现可诊断。【真题库】14．肩周炎的临床特点为(2002)A．活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C．活动时疼痛、功能无受限D．静息时无痛、功能受限E．活动时无痛、功能受限答案：A(2002)【真题库】18．属于肩周炎诊断根据的是(2003)A．男性多于女性B．右侧多于左侧C．肩部疼痛，与动作无关系D．肩关节外展，外旋、后伸受限E．肩部三角肌无萎缩答案，D(2003)2．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。二者次要鉴别点是颈椎病时往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。（2）肩部肿瘤：较少见，但后果严重，中老年的疼痛进行性加重者，应留意摄X线片进行鉴别。3．治疗（1）肩周炎为自限性疾病，普通需时1年摆布，但有的患者可能遗留不同程度的功能妨碍。(2006-4-010)（2）疼痛广泛时可采用理疗，改善症状。（3）疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。（4）可服用非甾体抗炎药，缓解症状。（5）不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节自动活动，以不引发剧痛为限。【真题库】1肩关节四周炎的好发年龄是A.20岁摆布B.30岁摆布C.40岁摆布D.50岁左右E.各年龄发生率相等答案：D【真题库】4肩关节四周炎A托马斯征阳性B拾物试验阳性C直腿抬高试验和加强试验阳性D患部活动受限，好发于50岁摆布E初期局部分层穿刺有助于诊断答案：D(共用备选答案)【真题库】31．肩周炎不正确的治疗方法是(2004)A．理疗B．封闭C．按摩D．服用非甾体抗炎药物E．限制肩关节活动答案：E(2004)（二）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎是肱骨外上髁处伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，也称“网球肘”。1．病因及病理（1）前臂过度旋前或旋后时，被动牵拉伸肌（握拳）和自动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长时间反复这类动作可引发该处的慢性损伤。另外肌软弱无力的老年文职人员，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。（2）肱骨外上髁炎的病理变化是慢性损伤性炎症。此外，还发现伸肌总腱深处有一细小血管神经束穿过肌腱和筋膜时被卡压，四周有炎性细胞浸润及瘢痕组织构成，成为产生临床症状的病理基础，另外可发生筋膜炎、骨膜炎或关节滑膜炎。2．诊断（1）疼痛：逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、伸腕时加重，致使不能持物，严重