会计学教学(jiāoxué)目标教学(jiāoxué)目标胆道系统解剖(jiěpōu)生理概要Oddi括约肌乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用(zuòyòng)控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。胆道系统(xìtǒng)的生理功能（一）B超：首选普查和诊断方法护理：检查前禁食8小时以上（二）放射学检查1．口服(kǒufú)胆囊造影碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩2．静脉胆道造影造影剂→静脉经肝→胆汁排泄→胆管3．腹部X-ray平片约15%胆囊结石显影经皮肝穿刺胆道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）适应症：主要用于梗阻性黄疸目的：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度(chéngdù)、范围，必要时置管引流（PTCD）特点：—不受肝功影响—损伤性检查并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等PTC穿刺(chuāncì)法5．内镜逆行胰胆管造影(zàoyǐng)（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）目的：—了解肝外胆管梗阻部位、范围，诊断胆道、胰腺异常病变—取活体组织、收集十二指肠液、胆汁、胰液作理化检查及细胞学检查—行十二指肠乳头和Oddi扩约肌切开，或插管至胆管内行胆道取石和引流/ERCP：正常(zhèngcháng)表现内镜下十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头切开术并发症：急性胰腺炎、胆管炎、胃肠穿孔等检查前护理：—碘敏试—检查前6h禁食—肌注地西泮、东莨菪碱等检查后护理：—2h后进食—密切观察有无胃肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆管炎等征象—3h内及次日晨测血清淀粉酶—遵医嘱(yīzhǔ)预防性应用抗生素概述：常见病，自然人群发病率5.6％近年发病率明显(míngxiǎn)增高女性患病较男性高一倍胆囊结石发病率>胆管结石胆固醇结石>胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解(shuǐjiě)非水溶性游离胆红素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心(héxīn)形成结石3．胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成4．代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解(róngjiě)状态胆固醇代谢失调胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁）【结石(jiéshí)的类型】1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）特点：色灰黄，表面(biǎomiàn)光滑，质硬，大小不一，可呈多面体、球形或椭圆形切面呈放射状排列纹路X线检查多不显影2．胆色素结石占所有胆石的比例(bǐlì)：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一可为粒状或长条状，质软易碎松软不成形者称为泥沙样结石剖面呈层状，可有或无核心X线检查常不显影3．混合性结石占所有胆石的比例：6±%（其中60%发生在胆囊(dǎnnáng)）组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状含钙较多，X线检查可显影/病因(bìngyīn)(一）胆囊(dǎnnáng)结石、胆囊(dǎnnáng)炎急性结石性胆囊(dǎnnáng)炎急性非结石性胆囊(dǎnnáng)炎1.急性单纯性胆囊(dǎnnáng)炎2.急性化脓性胆囊(dǎnnáng)炎3.急性坏疽性胆囊(dǎnnáng)炎4.胆囊(dǎnnáng)穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊(dǎnnáng)炎：白胆汁（二）胆管结石、胆管炎肝外胆管结石：多见于胆总管下端胆管梗阻：多不完全继发性感染：化脓性，甚至(shènzhì)胆道大出血肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎胆汁性肝硬化、门脉高压症肝内胆管结石：多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变（三)急性(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎临床表现1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻(gěngzǔ)及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作（2）恶心、呕吐，（3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状（4）黄疸