脑卒中患者的血糖管理目录中国成人糖尿病患病率10.9%12011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险糖尿病患者脑卒中风险增加中国卒中的现状7大家有疑问的，可以询问和交流*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在重度残疾。中国脑卒中危险因素中国：66%卒中急性期患者合并高血糖美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%葡萄糖是脑组织最重要的能量来源高血糖是卒中的独立危险因素高血糖是卒中复发的独立危险因素最终梗死体积变化中位数cm3BairdTA,etal.Stroke2003,34:2208–2214.高血糖加重卒中病情，延缓恢复P<0.001高血糖增加卒中死亡风险血糖水平过低或过高都会损伤脑组织发生低血糖时，脑组织最先受损低血糖引起脑损伤的临床表现低血糖引起脑损伤的机制提纲对于急性脑卒中/TIA患者，应尽快测量并监测血糖；当血糖高于10.0mmol/L时应该给予降糖治疗，急性期首选胰岛素，并注意防止低血糖发生，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可、避免血糖过高对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。对于糖尿病病史短，预期寿命长及无严重心血管疾病的患者，HbA1c水平控制在6.5%(平均血浆葡萄糠为7.8mmol/L)。对于有严重低血糖事件发生史，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，存在其他严重并发症，以及糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制血糖的患者，可考虑将目标HbA1c水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmol/L）对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3.3mmol/L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10.0mmol/L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。对于脑出血急性期过后的患者，可参考缺血性卒中/TIA二级预防中的血糖管理。对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10.0mmol/L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7.8-10.0mmol/L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大，对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6.1-7.8mmol/L的血糖可能是合理的。静脉胰岛素治疗的要点胰岛素治疗方案对糖尿病人应采用综合措施：用ACEI或ARB严格控制血压可降低卒中的危险；控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。生活方式的干预。2型糖尿病综合控制目标每个新入院病人，无论病情轻重，都必须立即查快速血糖，如果血糖≥8mmol／L，应该即刻查尿酮体，同时应该检测血糖，每1-2小时查快速血糖一次；如果随机血糖≥5.6mmol／L，≤8mmol／L，应该每1-3天查一次血糖；如果有糖尿病史的入院患者，必须检测空腹、三餐前和或餐后2小时，以及夜间0-3时血糖；静脉使用胰岛素只能用短效或速效胰岛素；糖尿病与脑卒中密切相关，高血糖使脑卒中的患病率增加2-3倍，是脑卒中死亡的独立危险因素规范卒中患者的血糖管理，降低致残致死率。综合防治相关的危险因素,提倡健康饮食、规律运动、减轻体重、戒烟限酒，预防卒中的发生。