镇痛药的临床应用本章要求镇痛药的分类第1节阿片生物碱类药金三角吗啡(morphine)【药理作用】抑制呼吸小剂量：呼吸变慢而深大剂量：呼吸慢而浅，致死主因兴奋2、平滑肌（兴奋）兴奋膀胱括约肌尿潴留扩张血管体位性低血压4、其他【作用机制】内源性抗痛系统脑啡肽N元阿片肽阿片受体冲动→(+)脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质阿片R表19-2阿片肽及药物对各型阿片受体的影响【临床应用】机制：①扩血管，降低外周阻力②镇静，消除患者紧张情绪，降低氧耗③抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解急促的浅表呼吸注意：休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用〔不良反应〕机制：1、与神经组织对吗啡产生的适应有关成瘾的治疗3.急性中毒〔禁忌证〕作用：镇痛=1/12吗啡，镇咳=吗啡1/4，镇静弱，抑制呼吸轻用途：中枢性镇咳、中等程度疼痛注意：可致依赖性第2节人工合成镇痛药哌替啶（pethidine)度冷丁（dolantin)、麦啶(meperidine)2.平滑肌兴奋（弱、短）少尿潴留、便泌；无止泻，无产程延长哌替啶（pethidine)美沙酮（methadone）口服与注射同样有效；作用与吗啡相似，主要是μ受体激动药，临床可用于镇痛；其耐受性、依赖性产生较慢且易于治疗，故临床常用于脱毒曲马朵(tramadol)喷他佐辛（pentazocine，镇痛新）二氢埃托啡(dihydroetorphine)布桂嗪(bcinnazine强痛定)布托啡诺（butorphanol)丁丙诺啡（buprenorphine)纳布啡（nalbuphine)延胡索乙素(tetrahydropalmatine)罗通定(rotundine)第五节阿片受体拮抗剂纳洛酮（naloxone）纳曲酮（naltrexone）本身无明显药理效应及毒性拮抗阿片受体，(-)μ>κ>δ用于：1解救阿片类急性中毒0.4～0.8mg2阿片类成瘾的鉴别诊断3试用于急性酒精中毒、休克、脑外伤4药理工具药B型题重点回顾小结哌替啶过量中毒的表现有：A呼吸抑制B瞳孔缩小呈针样C血压降低D偶可致震颤、肌痉挛、反射亢进甚惊厥E昏迷A型题X型题用较为贴近生活描述疼痛评分现有的测量疼痛的方法很多，有一种评分法叫口述描绘评分法(verbalratingscales,VRS)。有4、5、6、12、15级等5种评分法。我们以12级评分为例，用较为贴近生活描述如下：1.不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。2.刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。3.很弱的痛，被小刀划伤。4.弱痛，如被人用巴掌打耳光。5.轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。6.中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。7.强痛，如被棍棒殴打。8.剧烈痛，如女性痛经。9.很强烈的痛，如颈肩腰腿痛、神经痛。10.严重痛，如手指被割断。11.极剧烈的痛，如阑尾炎痛等内脏痛。12.难以忍受的痛，如分娩时疼痛