肾性水肿中医辨证治疗[概述]水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现——头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。水肿包括[概述]肾性水肿：可见于原发性肾脏疾病，如急性肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，慢性肾炎；继发性肾脏疾病，如糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎等；慢性肾功能衰竭等。其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。临床西医利尿剂等治疗有一定疗效，但副作用较大。[病因病机]一、病机肺失通调，脾失转输，肾失气化，三焦气化不利二、病位肺、脾、肾。关键在肾，其制在脾，其标在肺。三、病因1．风邪袭表风夹寒夹热，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏。2．疮毒内犯肌肤痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常3．外感水湿久居湿地，冒雨涉水，湿衣裹身，水湿内侵，困遏脾阳4．饮食不节过食肥甘，嗜食辛辣，海膻发物，损伤脾胃，脾失输。5．禀赋不足，久病劳倦禀赋薄弱，劳倦过度，久病产后，肾气亏虚，肾失蒸化[病因病机][病因病机]眩晕三、证治分类三、证治分类(一)阳水1．风水相搏证2．湿毒侵淫证主症：眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂次症：恶风发热，尿少色赤舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。前方宣肺利尿，治风水在表之水肿；后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功。3．水湿浸渍证主症：全身水肿，下肢明显按之没指，身体困重，纳呆，泛恶次症：胸闷，小便短少，起病缓慢，病程较长。舌脉：苔白腻，脉沉缓治法：运脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合胃苓汤加减。前方理气化湿利水；后方通阳利水，燥湿运脾。4．湿热壅盛证主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴次症：小便短赤，或大便干结，舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。方药：疏凿饮子。本方泻下逐水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的阳水实证。(二)阴水1．脾阳虚衰证主症：身肿日久腰以下为甚，按之凹陷不易恢复纳减便溏，肢冷乏力次症：脘腹胀闷，面色不华，小便短少舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。方药：实脾饮加减。本方健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴湿困脾胃水肿。又有水肿一证：遍体浮肿，面色萎黄晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，病机：由于长期饮食失调，脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。治法：益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，方药：参苓白术散加减。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗。2．肾阳衰微证主症：水肿反复不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷次症：怯寒神疲，面色咣白，或心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，尿量减少或反多舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤加减[中医治疗特色]本人认为本病以脾肾亏虚为本，浊毒、水湿、瘀血为标，临床常虚实夹杂，病程缠绵，极易反复，故审证求因，治病求本，辨证论治是为关键，注重标本兼顾，祛邪扶正并施。1．久病重视补脾益肾脾主运化，为后天之本、气血生化之源，脾胃强健，自能制水，又能化生精微，元气充盛。肾性水肿，久病及肾，肾虚及脾，脾肾两伤，脾不运化水谷精微反致肾脏失养，虚者愈虚。如李东垣引《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，九窍者五脏之主，五脏皆得胃气乃能通利”。李氏强调了脾胃在人体生命活动中的重要意义，是人体中最主要的脏腑，如脾胃充盛则五脏六腑、四肢百骸才可发挥其功能活动，反之，则五脏六府的功能必然随之而衰减，致使百病由此而生。脾胃之气故为元气之本。基于以上观点，从脾胃入手，临床常用四君子汤化裁，辅以陈皮、山药、黄芪。阳虚者，加淫羊藿、仙茅、杜仲、狗脊、制附子；阴虚者加熟地、鳖甲、麦冬。2．活血化瘀贯穿始终水不利则为血，久病入络必致瘀，瘀阻气机升降，气机不畅，水液不行，水肿症状加重。故肾性水肿尤重活血化瘀治疗，如鸡血藤，丹参、赤芍、王不留行、川牛膝，泽兰，益母草、水蛭等。活血化瘀不仅可提高肾性水肿的治疗效果，并可预防血栓的形成，尤其是肾病综合症患者。3．注重调畅气机《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化藏。是以升降出入，无器不有”，水不自行赖气以动，且水停则气阻，故气行则水行，气畅则瘀消。方中常佐柴胡、枳壳、郁金、陈皮