会计学病史介绍基本资料病史汇报病史汇报病史汇报体格检查实验室检查肝功能电解质检验(住院)(血)：11-30:白蛋白↓、钙↓12-06：钾↓12-10：尿素↑、钙↓、肌酐↓、钾、钠、12-11：钾↓12-13：白蛋白↓、钠↓12-18:白蛋白↓、钙↓B型钠尿肽前体测定(血)：肌红蛋白↑、氨基末端B型利钠肽前体↑。凝血指标检测(血)：12-11:D-二聚体↑、纤维蛋白降解产物↑12-18:抗凝血酶III54%↓、D-二聚体6.8ug/mL↑、纤维蛋白降解产物↑一般细菌涂片检查(涂片)12-07：查到G-杆菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌丝。12-15：查到G-杆菌，呈散在排列++真菌涂片检查(涂片)：未找到真菌孢子及菌丝.12-17:常规药敏定量试验（MIC)(灌洗液）：检出嗜麦芽窄食单胞菌（黄单胞菌）电极法血气分析(血)：12-09:二氧化碳分压↑、酸碱度、氧分压↑12-10：二氧化碳分压↑、酸碱度↑、氧分压↓、氧饱和度（SO2）97%12-11：二氧化碳分压↑、酸碱度、氧分压、氧饱和度（SO2）98%12-12：二氧化碳分压↑、酸碱度、氧分压↓、氧饱和度（SO2）69%↓。12-13：酸碱度↑、氧分压↑、氧饱和度（SO2）100%↑12-16：碳酸氢根↑、钾离子浓度↓、二氧化碳分压↑、酸碱度↑、氧饱和度（SO2）99%↑、二氧化碳总量40mmol/L↑12-18:碳酸氢根↑、钾离子浓度↑、二氧化碳分压↑、氧分压↑、二氧化碳总量37mmol/L↑辅助检查辅助检查入院诊断治疗措施病情演变及治疗方案病情演变18:15心电监护示：心率102次/分，血压85/58mmHg，血氧饱和度42%，立即请麻醉科行气管插管并呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量350ml，呼吸频率18次/分，氧浓度60%，并给予多巴胺20mg静推，生理盐水100ml+多巴胺100mg静脉维持血压，同时给予深静脉置管、桡动脉置管术，持续有创血压监测，19:00心电监护示：心率102次/分，血压98/51mmHg，血氧饱和度96%，19:50心电监测示：心率112次/分，血压104/65mmHg，血氧饱和度96%，患者症状较前稍改善，20:00给予行胃管插管，鼻饲流质饮食。目前患者病情较稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，SIMV模式，给氧浓度40%，心电监护示：心房颤动。痰液白色黏稠，量较多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h出入量。讨论护理问题及诊断一、清理呼吸道无效护理措施：1.提供合适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60﹪，定时开窗通风。2.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身拍背，由外向内，由下而上。3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常，及时报告医生。4.保持人工气道通畅、湿化，给予灭菌注射用水湿化。5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。7.做好口腔护理，每日2次。8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。二、气体交换受损护理措施：1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。定时开空气消毒机。2.选择合适的呼吸机模式及参数3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效咳痰。5监测血气，及时掌握病人情况。三、营养失调：低于机体需要量护理措施：1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。2.给予留置胃管,做好留置胃管的相关护理①鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣的流质饮食为主，每次鼻饲量不超过200ml,每天6至7次。鼻饲液温度38-40℃，由护士定时定量鼻饲管内注入。②妥善固定，避免脱出。③保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头30-450，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。3.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。四、有皮肤完整性受损的危险护理措施：1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。2.加强翻身拍背q2h。3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。五、有感染加重的危险护理措施：1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。2.做好口腔护理，每天2次，保持口腔的清洁、舒适。操作时动作需轻柔。3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。4.严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免医源性感染