经典病例讨论3一例cml的诊治.ppt
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邹某某,女性,68岁,2013-08-15入院主诉:纳差1月,发现全身瘀斑2周既往史、个人史、家族史无特殊阳性体征突变检测羟基脲口服降白细胞治疗动员患者口服伊马替尼治疗1.直接抗人球蛋白试验阳性(++++)?2.凝血功能正常,全身瘀斑?3.大腿外侧实质性包块?1.直接抗人球蛋白试验阳性(++++)?2.凝血功能正常,全身瘀斑?3.大腿外侧实质性包块?1950年在《Blood》和1961年《JCI》上认为CML可以合并溶血,机制不清,但在血清中发现自身免疫性抗体滴度升高以及凝集素。国内有3例报道1.凝血功能正常,全身瘀斑?2.大腿外侧实质性包块?大腿外侧实质性包块活检大腿外侧包块苏木素染色(×1000)包块免疫组化CD34、TCR、CD3、CD4、CD8阳性诊断T淋巴淋巴瘤慢性粒细胞白血病(慢性期)患者是否是髓外急变(EBC)?残留的标本:石蜡切片检测方法:石蜡切片的FISH检测CML-CPTKI药物的选择TKI药物的选择TKI药物的选择二代TKI药物的选择达沙替尼140mg口服1/日双下肢瘀斑消失双下肢大腿外侧包块明显变小(最大1cm*1cm)血常规正常2.达沙替尼是治疗初诊CML急变的首选药物