药敏实验在临床抗感染治疗中的作用背景目录一、药敏试验的目的和意义1.药敏实验的目的2.药敏实验的意义二、细菌常见的耐药特征细菌耐药性的分类细菌的耐药机制革兰氏阴性细菌常见的耐药特征1.超广谱β内酰胺酶（ESBLs）2.产AmpCβ内酰胺酶3.碳青霉烯酶4.多重耐药铜绿假单胞菌5.泛耐药鲍曼不动杆菌革兰氏阳性细菌常见的耐药特征1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）③治疗MRSA时糖肽类抗菌药物（万古霉素）的大量运用可出现对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌。④2011年美国感染病学会（IDSA）在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南；该指南经美国儿科感染病学会、美国急救医师协会及美国儿科学会审核、认可。2--4.VISA、hVISA和VRSA的耐药机制5.耐万古霉素的肠球菌（VRE）三、药敏试验抗菌药物选择1.是否能将所有的药物都做药敏实验？2.药敏实验抗菌药物选择的原则3.常用实验药物及其代表的的药物4.药敏实验抗菌药物的分类5.敏感性判断的临床意义四、药敏实验结果报告的解读五、体外联合药敏试验—治疗多重耐药菌感染的好帮手联合药敏试验联合药敏试验联合药敏试验联合药敏试验1.在药敏实验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？感染菌，对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同抗菌药物的MIC无可比性。2.培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？不是的①培养阳性≠感染，可能为污染，可能为定植②任何结果必须结合临床情况进行评价(很重要)③感染部位的清创、引流、换药跟使用抗菌药物同等重要。3、为什么葡萄球菌，药敏实验报告中，无头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药物？①无判断标准和解释标准②可以用青霉素和苯唑西林（头孢西丁）的实验结果，来预判葡萄球菌对头孢菌素、β-内胺酰酶抑制剂复合药物的敏感性（见下图）4、选择药敏实验敏感的药物，为什么临床治疗无效？一般来说耐药﹦治疗无效，敏感≠治疗有效，体外药敏实验只能预测体内治疗效果，并不等同。体外药敏实验与体内药物疗效确实存在差异分离出的细菌可能不是真正的致病菌细菌本身因素（如诱导耐药）感染部位与药代动力学因素细菌的MIC，给药剂量和用药方式药物的剂型和生物利用度体外药敏实验的解释标准（折点）具有局限性5.利用药敏实验选择临床治疗药物时，只要选择敏感药物即可吗？不是的临床用药一般优先选择A组药物，其次是B组、C组药物选择药物时需注意MIC6.当临床标本分离出2种细菌时，可以一起做药敏吗？不可以，必须将这两种细菌分别单独做药敏实验不同属细菌之间，有不同的判断标准两种细菌的混合药敏实验存在干扰关于细菌培养的问题结论谢谢1.药敏实验的目的1.超广谱β内酰胺酶（ESBLs）2.产AmpCβ内酰胺酶4.多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏试验6.当临床标本分离出2种细菌时，可以一起做药敏吗？不可以，必须将这两种细菌分别单独做药敏实验不同属细菌之间，有不同的判断标准两种细菌的混合药敏实验存在干扰关于细菌培养的问题