弥散性血管内凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身广泛微血栓形成、大量凝血因子消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征DIC的认识历史国际血栓与止血学会（ISTH）于2001年对弥散性血管内凝血进行了定义：DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭(Porth,C.M.(2004)EssentialsofPathophysiology)&(Otto,S.(2001).OncologyNursing)SYSTEMICACTIVATIONOFCOAGULATION外源性凝血途径在DIC的发病中占主导地位还存在一些旁路激活凝血系统凝血酶的生成是DIC发病机制的中心关键环节凝血酶活化是DIC病理过程的中心环节发病机理血容量↓血管舒缩功能失调1、感染性疾病2、恶性肿瘤3、病理产科4、手术及创伤5、其他感染性疾病细菌感染：肺炎球菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等病毒感染：流行性出血热、重症肝炎、麻疹等；立克次体感染：斑疹伤寒、恙虫病等；其他感染：脑型疟疾、钩端螺旋体病，组织胞浆菌病等感染分类血流感染的现状脓毒症（Sepsis）脓毒症（Sepsis）重症感染的发病过程严重脓毒症(Severesepsis)代偿期（早期）符合以下6项中之3项意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，昏迷惊厥皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮肤干燥）心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快毛细血管再充盈时间>3”尿量减少<1ml/kg.h中心与外周温差>3℃脓毒性休克诊断标准抗生素的作用-阻断进展细菌耐药是治疗失败的重要因素G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义目前常用抗生素对MRS耐药严重手术及创伤尤其见于富含组织因子的器官手术及创伤，如脑、前列腺、胰腺、子宫等，大面积烧伤、严重挤压伤、蛇咬伤也可导致DIC发生全身各系统疾病涉及各系统疾病，如：恶性高血压、肺心病、巨大血管瘤、急性溶血、急进性肾炎、糖尿病酮症酸中毒及SLE等临床表现：DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异最常见的表现有出血倾向、休克、栓塞及微血管病性溶血等DIC的临床表现微血管病性溶血常用DIC诊断方法的敏感性及特异性DIC实验室指标的价值及意义PT和APTT大约50%DIC患者PT和APTT正常或缩短PT和APTT正常并不能排除凝血系统的激活纤维蛋白原（Fbg）敏感性低，为28%Fbg水平在高达57%DIC患者处于正常水平外周血涂片破碎红细胞比例多低于10%既不特异也不敏感需排除其他血栓性微血管病临床表现+实验室检测结果动态观察、综合判断单一的指标诊断DIC的价值十分有限，联合应用多个指标可能明显改善DIC的诊断出现异常的概率血小板减少＞纤维蛋白降解产物增加＞PT延长＞APTT延长＞纤维蛋白原降低2001年国际血栓止血学会（ISTH）制定的DIC诊断积分系统Taylor,FB,etal.ThrombHaemost2001;86:1327中国DIC诊断标准------2001年全国第八届血栓与止血会议标准3、实验室检查符合下列标准：同时有以下三项以上异常①血小板低于100×109/L或进行性下降。②纤维蛋白原＜1.5g/L或呈进行性下降，或＞4.0g/L③3P试验阳性或FDP＞20mg/L或D－二聚体水平升高（阳性）④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变化或APTT延长10秒以上。⑤疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ：C及凝血、纤溶、血小板活化分子标记物测定肝病合并DIC的实验室诊断标准白血病并发DIC实验室诊断标准基层医院DIC实验室诊断参考标准评价一、基础疾病DIC诊断流程2007.5--2010.5我院1300例出凝血指标异常患者分析分析鉴别诊断小结DIC的主要治疗措施个体化治疗出血部位及程度血栓部位及程度病情缓急血流动力学状态年龄其他临床情况去除触发因素切除子宫抗生素治疗控制休克补充血容量维持血压辅助通气激素治疗抗肿瘤治疗其他相应治疗（一）基础疾病治疗DIC分期的判定DIC分期分层治疗近年来，有人对肝素等抗凝治疗DIC是否有效提出了怀疑Carrigen等认为肝素治疗