重症感染的起始充分治疗□起始充分治疗的概念及其临床意义□碳青霉烯类在起始充分治疗中的地位重症感染的定义重症感染常见病种重症感染常见病原体重症感染患者病情估计重症肺炎的定义IDSA/ATS2007年重新修订的——重症CAP诊断标准我国制定的重症肺炎标准2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义2005年ATS/IDSA有关HAP/VAP的定义肺炎严重程度的评估方法重症感染患者如何选择抗菌药物？2005年ATS/IDSA指南HAP起始经验性治疗的建议要点2005年ATS/IDSA指南起始经验性治疗前应考虑的因素欧洲三个学会ERS、ESCMID和ESICM对ATS/IDSA指南的补充观点2005年ATS/IDSA指南/2006年亚洲HAP工作组抗生素治疗疗程2006年亚洲HAP工作组——早发性VAP的起始经验性抗生素治疗抗生素选择策略：IDSA和ATS指南抗微生物治疗指南：热病降阶梯治疗(De-escalationTherapy)起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)起始充分治疗(InitialAdequateTherapy)与不充分治疗(不恰当治疗+起始恰当治疗延误)相比，接受充分治疗的患者死亡率显著下降(29.2%vs63.5%，P＜0.01)粗死亡率起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率6.MarinH.Kollef,etal.Chest2006;129:1210-1218.遵循指南的起始治疗可显著提高充分治疗率遵循指南的起始治疗可显著提高HAP/VAP生存率遵循指南(以亚胺培南为基础)的起始治疗可显著缩短重症感染患者ICU住院时间和机械通气时间一项体外研究结果显示：亚胺培南的最初1小时内杀菌能力较美罗培南强9,E一项体外研究显示，亚胺培南最初杀菌速度比美罗培南更快肖扬,蒋祖军,肖浩文,等.中国实用内科杂志;2008;28(6):468-470.肖扬,蒋祖军,肖浩文,等.中国实用内科杂志;2008;28(6):468-470.总结谢谢IDSA/ATS2007年重新修订的——重症CAP诊断标准重症感染患者如何选择抗菌药物？2006年亚洲HAP工作组——早发性VAP的起始经验性抗生素治疗抗微生物治疗指南：热病粗死亡率总结