新生儿坏死性小肠结肠炎(NecrotizingEnterocolitis,NEC)一般概况一般概况病因及发病机制胃肠道功能不成熟胃肠道功能不成熟胃肠道功能不成熟缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%-50%，末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%，因而导致肠粘膜缺血损伤。氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物近年来的研究否认了单纯缺氧在NEC发生中的作用缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤缺氧缺血性损伤胃肠道营养喂养与NEC胃肠道营养尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生NEC胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症力图预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡胃肠道营养母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌，抗葡萄球菌介质，免疫球蛋白，补体组成成份，溶菌酶、乳酸过氧化物酶，乳铁蛋白，巨噬细胞及淋巴细胞母乳喂养的婴儿也确实发生了NEC，这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用营养喂养时间和份量可能是可改变的早产儿NEC风险因素Hendersonetal:ArchDisChild2009;94:F120-3感染性疾病心率<100or>180超过6小時MBP<33mmHg需用已性肌力葯TNF和PAF可诱导NEC的发生免疫球蛋白能有预防NEC的发生提示：NEC与感染的关系非常密切遗传倾向危险因素临床表现腹腔积气NEC相关的症状和体征突发性NEC与隐匿性NEC的比较不同病区NEC的表现临床分期IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NECⅢB期－进展期NEC辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断–X线辅助诊断–X线辅助诊断-超声辅助诊断-超声辅助诊断-CT辅助诊断-MRI治疗外科治疗（手术指征和时机尚存争议！）NEC最佳手术时机：肠壁全层坏死但未穿孔时，既可去除坏死肠管，更能有效减轻腹腔感染及毒素吸收。预示肠坏死或肠穿孔征象：气腹、固定肠襻、腹穿阳性、腹壁水肿或红斑、门静脉积气、腹部压痛、肠鸣音消失(排除NEC以外疾病引起)、腹部包块、肠壁积气、临床病情恶化(如代谢性酸中毒、腹胀进行性加重、血压过低、尿量减少、嗜睡和呼吸暂停等)、PLT计数<100.0×109/L、严重消化道出血、及腹部X线片未见气体的腹水,WBC异常(WBC≤5.0×109/L或≥20.0×109/L)。腹腔镜西班牙医生CoronaBellostasC等对不确定是否需要开腹手术的7例平均出生胎龄27w(25~31w)，平均体重1.147kg(0.9~1.6kg)的NEC患儿进行腹腔镜检查。发现对不确定是否需要开腹手术的NEC患儿进行腹腔镜检查非常有用，能帮助判断是否需要进行手术及决定手术的方式，且能引导手术的切口位置从而减小手术切口，研究中显示所有患儿对腹腔镜检查皆有较好的耐受性。Upadhyaya等在对58例伴肠穿孔的严重NEC进行的前瞻性研究中，40例保守治疗，18例手术治疗。结果，总病死率为12.1%，其中保守治疗组病死率为5%，手术治疗组病死率为27%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示肠穿孔不是新生儿NEC的绝对手术指征，大部分患者保守治疗即可。预后预防预防性口服抗生素？预防预防限制液量预防母乳预防预防肠道益菌(Probiotics)肠道益菌与NEC肠道益生菌与NEC(contd)AlFalehetalCochranedatabase2009预防预防NEC患儿的随访