坏死性筋膜炎查房患者：高朝平性别：男年龄：54岁住院号：116394入院诊断：中医：肛痈西医：肛周脓肿入院日期：2017-09-01病例简介既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍1片qd。个人史：生长于扬州，否认疫病接触史，无烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族遗传性疾病史过敏史：否认食物、药物过敏史专科检查：肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛，波动感明显，肛内未及异常新生物。相关辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。09-01体表包块B超示：肛门右侧缘包块。09-05腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。项目日期79月8日脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。9月16日术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。治疗坏死性筋膜炎?肛周坏死性筋膜炎(PNF)解剖学细菌学病因易感因素感染机制临床表现临床特征其他辅助检查诊断治疗22其他辅助治疗肛周脓肿致坏死性筋膜炎护理方面中医辨证施治坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理会阴部坏死性筋膜炎合并症的护理措施护理问题P1：疼痛：与肛周脓肿有关：表现为肛门肿胀疼痛I1:1.评估患者入院时肛门肿胀疼痛，VAS评分为4分。患者于入院后第4天自诉阴囊部疼痛不适，VAS评分为2分，观察阴囊红肿，局部皮温升高，有触痛。2.教会病人放松的技巧，如与家属聊天，听舒缓音乐等，以转移其对疼痛的注意力。3.保持病房环境安静、舒适、安全，各种操作集中进行，减少不良刺激。4.经常与患者沟通疏导不良情绪，积极配合治疗安心养病。指导患者家属多陪护，给予情感支持。01：患者仍诉疼痛，VAS评分为4分。P2：体温过高：与细菌感染存在有关：表现为体温39℃I2：1.评估患者发热39℃，脉搏102次/分，偶有少量汗出。查血常规示白细胞19.45*10'9/L↑，中性粒细胞17.3*10'9/L↑，中性粒细胞百分比88.9%↑，淋巴细胞百分比6.3%↓。2.遵医嘱使用药物赖氨匹林静脉滴注降温，观察用药的反应。3.监测体温每4小时1次，观察患者肛周皮肤有无破溃、坏死，局部肿胀有无扩大，发现异常及时汇报医生。4.保持病房环境安静、舒适、安全，减少不良刺激，每日开窗通风两次，每次30分钟。5.指导患者多饮水，每日至少1500ml，饮食宜清淡易消化之品，忌生冷、辛辣刺激之品。6.协助患者及时更换汗湿衣物，每日温水擦浴2次。O2：患者术前持续发热。P3：高血糖：与患有糖尿病和肛周脓肿有关：表现为血糖16.76mmol/LI3：1.密切观察血糖变化，遵医嘱测早晚餐前+早餐后2小时血糖。2.遵医嘱停用二甲双胍改为甘精胰岛素12u每晚皮下注射。3.做好饮食和活动指导：活动指导：餐后30分钟适当活动，可在病房内上下楼梯、散步等。饮食指导：指导患者饮食宜清淡易消化，控制总热量，根据患者性别、体力活动量、体重计算所属所需热量1675kcal/天，其中碳水化合物摄入在1005kcal/天（251g/天），蛋白质摄入量约251kcal/天（63g/天），脂肪摄入总量不超过419kcal/天（47g/天）。告知患者食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类。指导患者根据不同热量交换份内容制定食谱。指导患者避免进食高热量、高胆固醇油煎油炸食物，指导患者避免进食各种单糖、双糖类食物（如哈密瓜、蛋糕等含糖的点心），可适当进食荞麦面、二合面等。O3：术前血糖控制不佳，餐前血糖控制在14.5-16.76mmol/l。P4：焦虑：与担心手术有关：表现为情绪低落，入睡难，夜间易醒等I4:1.根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估为7分，属轻度焦虑。2.热情接待病人，介绍环境和制度，责任医护人员。3.经常与病人和家属交谈，倾听患者的主诉，消除顾虑，与病人及家属形成良好的护患关系。4.用委婉亲切的语言回答病人的各种问题，解释疾病的性质、有关检查、治疗和手术的目的、方法、意义。5.避免不良刺激，保持室内安静和舒适。6.介绍医院的技术力量和设备，给予患者信心。7.鼓励家人陪伴，给予信心。O4：患者于09月05手术，情绪稳定，对手术有信心。HAMA评分为4分。P5：知识缺乏：与缺乏有关疾病、手术、饮食等方面的信息有关I5：1.评估患者对疾病知识和手术相关知识不了解。2.向患者讲解有关疾病的知识，检查目的，手术方式、术前准备的意义，术后的注意事项等。3.讲解麻醉方式及术后体位指导，视觉模拟评分法(VAS)疼痛宣教，教会患者能自我评价疼痛指数。4.向病人讲解有关糖尿病饮食知识、本病与糖尿病的关系，