呼吸系统疾病专题知识宣讲Flusymptom呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)56慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)慢性支气管炎(ChronicBronchitis)支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症40-65岁人群患病率为15-20%临床特征:咳、痰、喘临床诊断：每年>3个月，连续>2年严重性：反复、持续发作肺气肿、肺心病二、病因和发病机制外因：感染因素：反复病毒和细菌感染理化因素：吸烟、大气污染气候因素：天气多变寒冷过敏因素：哮喘、对花粉过敏等内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌失调三、病理变化（以细支气管受累为主）上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润平滑肌断裂、萎缩或增生肥大软骨变性、萎缩、钙化或骨化Mucousmetaplasiaofserousgland肺气肿(Pulmonaryemphysema)定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱体积增大功能降低吸烟大气污染小气道炎症肺泡间隔断裂感染因素嗜中性粒细胞氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶抗胰蛋白酶弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏病变类型肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)腺泡中央型―-呼吸细支气管腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿(interstitialemphysema)支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿其它类型肺气肿瘢痕旁肺气肿：肺大泡(bullaelung)代偿性肺气肿老年性肺气肿20病理变化pulmonaryemphysema临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭支气管扩张症(Bronchiectasis)慢性支气管炎肺结核→慢性化脓性炎症支气管肺炎↓损坏支气管壁支撑结构↓中小支气管持久扩张↑先天、遗传性支气管发育不全大体变化累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿镜下变化bronchiectasis临床病理联系及结局慢性肺源性心脏病(corpulmonale)病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压→右心肥大、扩张胸廓运动障碍性疾病压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循环阻力增加→肺心病肺血管疾病反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压病理变化病理变化大体心脏重量增加，心尖钝圆右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚≥5mm镜下心肌肥大，核大、深染心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生↓临床呼吸困难、气急、发绀心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿慢性肺源性心脏病43肺癌(Carcinomaofthelung)二、病因1．吸烟：吸咽>不吸咽，25倍80－90％男性肺癌与吸烟有关苯并芘等多环芳烃碳氢化合物+芳烃羟化酶→环氧化物/终致癌物＋DNA→基因突变、细胞转化2．空气污染工业生活废气→苯并芘→城市>农村室内氡增加肺癌危险性，氡平均浓度每增加100贝克／立方米，肺癌发病率增高19％～31％3.职业因素接触铀，吸入石棉、镍、砷4.既往结核病史肺结核并存肺癌结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流→致癌物积聚→诱发癌症结核病灶慢性刺激→病灶与邻近组织上皮细胞异常增生结核病灶周围支气管扩张→引流不畅,致癌物潴留→机体免疫功能↓三、病理变化（一）大体类型发生于段支气管以上位于肺门中央型右>左(60-70%)上>中、下叶巨大癌块形状不规则，界不清癌周见卫星灶癌内见坏死空腔沿支气管、淋巴管浸润5051发生于段以下支气管周围型近脏层胸膜的肺组织(30%-40%)直径2－8cm球形、结节状，无包膜界清侵犯胸膜、与支气管关系不明显沿肺泡管、肺泡弥漫生长弥漫型(2%-5%)肺炎样外观／大小不等的结节5354管内型/中央型早期肺癌管壁浸润型/中央型周边型<2cm肺内无明显肿块、X线（一）隐性肺癌痰查见癌细胞原位癌手术切除早期浸润癌无淋巴结转移（二）组织学类型（WHO分类）1．鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)最常见，约占60％以上