恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会(CSCO)全国多学科组成骨转移诊疗专家组共识证据级别恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》一、恶性肿瘤骨转移概述概述:骨转移发病情况概述:骨转移得影响骨相关事件skeletal-relatedevents(SRE)恶性肿瘤骨转移机制大家学习辛苦了，还是要坚持诊断骨转移诊断骨转移治疗前评估及治疗恶性肿瘤骨转移得筛检恶性肿瘤骨转移得诊断ECT扫描X线平片骨转移诊断得最基本与最主要得方法敏感度低,仅44%~50%骨小梁破坏50%以上,直径1、0-1、5cm以上能显示,延迟3-6个月CT扫描骨转移诊断敏感度与特异度均高,可确诊ECT阳性而X片阴性得骨转移灶MR扫描骨转移诊断敏感度高,特异度较高注:由于骨转移影像学确诊得要点指标就是骨破坏,而MR在此方面不足,因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议PET－CT扫描可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤敏感性62-100%,特异性96-100%活检针对可疑骨转移灶,进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检,以明确诊断骨代谢生化指标(I型胶原碳端肽IC-TP、I型胶原氮端肽NTX)已显示应用前景目前该类指标尚不能作为骨转移诊断得可靠方法骨ECT检查(骨痛、骨折、高钙血症或常规检查)X线/CT/MRI(骨扫描异常)骨转移诊断骨转移诊断治疗骨转移治疗基础治疗方案止痛药物治疗骨转移治疗:止痛药物治疗放射治疗(体外照射,放射性核素治疗)骨转移治疗:放射治疗骨转移治疗:放射治疗骨转移治疗:体外放射治疗特点:放射性核素聚集于转移病灶区止痛显效及持续时间类似体外照射优点:缓解广泛性骨转移疼痛出现新得骨转移疼痛病灶发生率较低缺点:骨髓抑制,发生率较高,且恢复缓慢(12周)禁忌用于硬脑脊膜外得病变10%治疗初期短暂疼痛加重适应症及禁忌症核素治疗适应症及禁忌症放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究得系统分析结果及评价:病例数不多(共325例),而且观察时间较短。放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月白细胞减少与血小板减少就是不良反应Roquéetal,CochraneReview2004Meta分析:20项体外照射43种分次方式,8项放射性核素试验。结果:(1)单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异,不良事件(恶心呕吐,腹泻及骨折)相似(2)体外照射与放射性核素止痛效果相似放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶McQuayetal,TheCochraneLibrary,Issue2,2005、双膦酸盐治疗骨转移治疗:双膦酸盐治疗双膦酸盐药理作用及机制骨转移治疗:双膦酸盐骨转移治疗:双膦酸盐双磷酸盐使用适应症与用药时机骨转移治疗:双膦酸盐双膦酸盐临床疗效骨转移治疗双膦酸盐得不良反应恶性肿瘤骨转移治疗双膦酸盐副反应主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型双磷酸盐用药注意事项骨转移治疗:手术治疗原则骨转移治疗:手术治疗骨转移治疗:手术治疗适应证骨转移治疗:手术治疗适应证骨转移治疗:手术治疗适应证骨转移治疗:手术治疗高钙血症治疗