护理查房—肝内胆管结石重要内容病例简介一般资料病例简介病情简介病例简介既往病史病例简介辅助检查手术状况病例简介目前状况肝内胆管结石的概述肝外胆管结石的临床体现辅助检查←→肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的手术措施肝胆管切开取石术肝部分切除术病例简介既往病史潜在并发症护理措施—术前、有窒息的危险护理目的患者未出现窒息的现象护理措施）消除患者不安情绪，保持环境安静）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内）注意观测患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象、焦急知识缺乏护理目的患者焦急缓和，能基本理解疾病有关知识，积极配合做好术前准备护理措施：）热情接待患者，向患者及家眷提供有关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理）对患者引起焦急的原因进行分析）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦急缓和，基本理解疾病有关知识，能积极配合做好术前准备肝内胆管结石的术后护理、疼痛护理目的：疼痛缓和或减轻护理措施：）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。）禁食，胃肠减压）观测疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观测其效果和不良反应。）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。护理评价；患者疼痛缓和，能耐受、体液局限性护理目的患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质）根据血压和尿量的状况调整输液速度。护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。护理措施：）亲密监测患者体温变化，注意有无发热。）提供患者合适的休息环境，定期开窗通风。）遵医嘱对的使用抗生素）补充营养和水分。)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定期翻身。）加强心理护理、营养失调低于机体需要量护理目的：患者体重无明显减轻护理措施：）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白、静脉营养液等）患者能进食流质时鼓励患者进食，少许多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，增进肠道蠕动，加强消化）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价：患者目前体重无明显减轻、引流管失效的也许护理目的：各管道均引流畅通，颜色、量和性质均在正常范围内护理措施：）妥善固定各引流管）亲密观测患者的各引流管引流的颜色、性质、量）严格交接班）每日更换引流袋，严格无菌操作护理评价：各管道均引流畅通，颜色、量和性质均在正常范围内清理呼吸道低效护理目的：患者呼吸正常护理措施：）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽措施）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目的：患者呼吸正常、跌落有皮肤受损的也许护理目的：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理措施：）评估患者跌落坠床的危险原因，嘱患者家眷陪护好患者）护士加强巡视）严格交接班)嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身）保持床单位整洁干燥）协助患者翻身、行防褥护理护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象、知识缺乏护理目的：患者基本掌握术后有关护理知识护理措施）告知患者及家眷术后有关的护理知识）对患者留置管进行宣传教育护理评价患者及家眷基本掌握术后有关护理知识、潜在并发症一、出血二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）三、胆漏四、静脉血栓术后护理健康指导管初期夹管的问题：长时间的胆汁外流，阻断了肝肠循环，导致大量的体液、电解质、消化酶的丢失、会影响胃肠道功能的恢复，影响消化吸取。初期夹闭管、或抬高引流管、减少胆汁流失。