肝内胆管结石护理查房CompanyLogoCompanyLogo病例介绍---病情简介CompanyLogoCompanyLogo病例介绍---化验结果手术情况病例介绍---目前情况CompanyLogo肝内胆管结石的概述CompanyLogoCompanyLogo肝外胆管结石的临床表现肝内胆管结石的临床表现辅助检查肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的手术方法CompanyLogoCompanyLogo护理措施—术前2、有窒息的危险护理目标患者未出现窒息的现象护理措施1）消除患者不安情绪，保持环境安静2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录4）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备护理措施：1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理2）对患者引起焦虑的原因进行分析3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备CompanyLogo1、疼痛护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。2）禁食，胃肠减压3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观察其效果和不良反应。4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳出。护理评价；患者疼痛缓解，能耐受2、体液不足护理目标患者生命体征平稳，血容量正常，尿量正常护理措施1）遵医嘱静脉补充能量，氨基酸、维生素及电解质2）遵医嘱测CVP，根据血压和CVP和尿量的情况调整输液速度。（3/22停止测CVP，3/23DC计24尿量）护理评价患者生命体征平稳，血容量和尿量均正常。3、体温过高护理目标患者体温降至正常护理措施：1）遵医嘱予以物理降温2）密切监测患者体温变化，注意发热类型。3）提供患者合适的休息环境，定时开窗通风。4）遵医嘱正确使用抗生素5）补充营养和水分。6)保持皮肤清洁，床单位整洁干燥、平整，防止受凉，定时翻身。7）加强心理护理护理评价：患者反复低热。4、营养失调低于机体需要量护理目标：患者体重无明显减轻护理措施：1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白等。2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。护理评价：患者目前体重无明显减轻5、引流管失效的可能护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内护理措施：1）妥善固定各引流管2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量3）严格交接班4）每日更换引流袋，严格无菌操作护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内6清理呼吸道低效护理目标：患者呼吸正常护理措施：1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除护理目标：患者呼吸正常7、跌落/有皮肤受损的可能护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象护理措施：1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者2）护士加强巡视3）严格交接班4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身5）保持床单位整洁干燥6）协助患者翻身、行防褥护理护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象8、知识缺乏护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识护理措施1）告知患者及家属术后相关的护理知识2）对患者留置T管进行宣教护理评价患者及家属基本掌握术后相关护理知识9、潜在并发症一、出血二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染）三、胆漏四、静脉血栓CompanyLogo健康指导【特别关注】T管的护理胆道术后并发症的观察及处理答案新进展加速康复的问题：（1）术前肠道的准备：不行常规的肠道准备，以免因术前肠道准备导致脱水、术中术后低血压、电解质和酸碱平衡失调、肠道水肿、肠道菌群移位，腹腔感染、消化道造瘘等并发症的发生，以及术后肠道功能恢复的影响。（2）术前禁食：长期的禁食禁水，会导致患者口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量下降等，会增加术中术后输液量，更会引起术后胰岛素抵抗，加之胆道患者反复发作，肝功能下降本身的糖原储备不足，术前过早禁食更容易发生低血糖。美国麻醉医师协会主张术前进食清流质直至麻醉前两小时，任何年龄的患者术前2小时可以进食不含乙醇、含少量糖